肱骨近端骨折知多少

宋诗宁

肱骨近端骨折是指肱骨靠近肩关节的部分发生骨折，也叫肱骨上段骨折，是老年人常见的骨折，约占老年人骨折10%。流行病研究表明：在肱骨近端骨折人群中，60岁以上的患者占70%，且该年龄组的发病率在近30年内增长了近3倍，发病率仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折。那么，该如何治疗肱骨近端骨折呢？下面我给大家做个简单的介绍。

肱骨近端是力学薄弱区

在了解肱骨近端骨折前，首先我们需要认识什么是“肱骨”。肱骨指的是我们的胳膊肘到肩膀部分的那一截骨头，其上端与肩胛骨相连，形成肩关节，下端与尺骨、桡骨相连，形成肘关节，在人体上肢活动中发挥着非常重要的作用。成語肱股之臣中的“肱”指的就是肱骨，由此也从侧面说明肱骨对我们身体的重要性。

肱骨近端是力学薄弱区，因此很容易发生骨折。从解剖角度看，肱骨近端骨折包含多种形式：大结节骨折、小结节骨折、肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折。肱骨近端骨折发生后，受到肩部肌肉的牵引，骨折端很容易出现移位现象，而肱骨周边分布有动脉血管，所以会影响血液供应，造成肱骨坏死；并且肱骨周边分布有很多神经，一旦得不到及时治疗，就会导致非常高的致残率。因此一旦不幸遭受肱骨骨折，需要及时就医治疗，以免落下终身残疾。

年纪大者可保守治疗

发生肱骨近端骨折后，患者往往感到受伤的肩部疼痛、肿胀、活动受限，活动时能够听到骨头摩擦的声音，部分患者会出现上肢麻木、活动困难。肱骨近端骨折主要通过外伤史、临床表现和影像学检查来确诊和分型。肱骨近端骨折的治疗方法众多，以下简单介绍几种——

保守治疗：没有明显移位、周围软组织比较完整、骨折部分的骨膜也能够有效维持骨折的稳定性、年纪大且伴有较多内科病的患者，可以保守治疗，多使用肩手吊带或者石膏悬吊固定制动4～6周，之后视骨折愈合情况进行患肢功能锻炼。

钢板内固定：当下比较常用的是锁定钢板手术，相较于常规的钢板手术，它能够在术中避免过度剥离骨膜，有效地保留骨折端的血供，更有利于骨折的愈合。此方法尤其适用于老年骨质疏松导致的骨折。

髓内钉内固定技术：通过在肱骨髓腔内植入一固定装置，固定骨折部位。这是一种典型的微创手术，能够实现最小的软组织剥离，减少对骨膜血运的破坏，还有助于保留有成骨作用的生长因子，加速骨折愈合，手术感染率也比较低。

肩关节置换手术：一些老年人因为骨质疏松，骨折粉碎严重，不能良好复位和固定，可以采取关节置换手术，将粉碎的骨折块肱骨头去掉后植入人工关节，以有效缓解疼痛，恢复关节功能。但从治疗效果来看，短期效果较好，长期效果存在争议。

早期就开展康复训练

在康复训练方面，一般在手术麻醉过后，即可开始简单的手肘康复训练，比如可以进行握拳、肘关节的伸屈活动等。在进行这些活动时，应确保肩关节得到了有效保护，通常需要将上臂贴于体侧，并一直持续到康复结束。

在手术后1周后，可以开始进行被动活动肩关节训练：一是钟摆及环转训练，需要先弯腰90度，后背尽量与地面保持平行，然后患侧手臂放松，在健侧的带动下，进行前后左右4个方向的摆动，如果期间感到疼痛，注意及时换方向。每5次钟摆及环转动作为1组，每天3组。二是画圈运动训练：首先身体向患侧倾斜，屈肘90度，注意上臂应尽量与地面保持垂直状态，然后用健侧手握住患侧手腕部进行画圆圈动作，注意刚开始划圈时动作幅度不宜过大，划圈速度不宜过快，10个画圈动作为1组，每天3组。三是双臂上举动作训练，先两手置于胸前，健侧手握住患侧手腕，带动患肢轻轻往上举，每8次为1组，每天3组。