全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者术后康复及VAS评分的影响

于海明

（濮阳市人民医院 心胸外科，河南 濮阳457000）

在肺癌中，非小细胞肺癌 （NSCLC）占75%左右，5年生存率低于16%，预后较差［1］。手术治疗早期非小细胞肺癌可取得满意的效果，提升患者的生活质量和生存期。随着胸腔镜技术的逐渐发展，其以疼痛轻、创伤小、出血量少等优点［2］，被广大临床医师所接受。本研究探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗对早期非小细胞肺癌患者术后康复及VAS评分的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年11月至2019年11月收治的早期非小细胞肺癌患者72例。纳入标准：符合早期非小细胞肺癌诊断标准者；既往无精神病史者；不伴随严重器质性障碍疾病者；无手术禁忌证者；患者均自愿参与本研究，签订知情同意书。排除标准：患有精神疾病者；存在远处转移者；不愿参与本研究者；伴随严重器质性障碍疾病者。72例患者按照随机数字表法分为观察组及对照组，各36例。观察组年龄40～75岁，平均年龄 （52.2±1.1）岁，男20例，女16例；对照组年龄41～74岁，平均年龄 （51.8±1.3）岁，男19例，女17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法①对照组采用常规开胸肺叶切除术治疗。健侧卧位，气管插管静脉复合全麻，作一12～18 cm切口在患者的第5～6肋间外侧，行纵隔淋巴结清扫术，以及常规肺叶切除术。手术完成之后，逐层缝合创口，常规放置引流管，实施常规抗感染处理［3］。②观察组选择全胸腔镜肺叶切除术治疗。术中保持单肺通气，取长度大约2 cm的胸腔镜放置在患者腋中线的第7肋间置入切口，并取长度约为4 cm的操作孔，在腋前线的第4肋间，取长度为2 cm的辅助操作孔在腋后线的第8肋间［4］。通过胸腔镜探查患者有无胸腔内病变、肿瘤大小和位置、胸膜腔粘连状况等，按照患者实际情况选择序列或单项式解剖肺门结构，之后分别离断肺裂、肺血管、支气管，术中选择内镜切开缝合器，按照患者的实际情况切断肺叶和多个动脉分支。之后常规彻底清扫肺门及纵隔淋巴结。

1.3 观察指标比较两组的手术、康复指标，术后VAS评分以及并发症发生率。

1.4 统计学处理选取SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术后VAS评分比较术后1～5 d， 观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后VAS评分比较 （±s，分）

表1 两组的术后VAS评分比较 （±s，分）

组别 n 术后1d 术后2d 术后3d 术后4d 术后5d观察组 36 4.20±1.16 2.78±0.97 2.10±0.74 1.62±0.61 1.37±0.62对照组 36 4.97±1.25 3.53±1.01 2.88±0.80 2.30±0.70 2.16±0.71 t 2.7092 3.579 4.2945 4.3942 5.0266 P 0.0067 0.0003 0.0000 0.0000 0.0000

2.2两组的手术及康复指标比较两组的淋巴结清扫数目、手术用时比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组的引流时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的手术及康复指标比较 （±s）

表2 两组的手术及康复指标比较 （±s）

术中出血量（mL）观察组 36 11.40±2.95 15.35±2.14 152.31±23.40 3.24±0.90 165.68±23.40对照组 36 14.42±3.10 16.10±2.32 149.35±25.17 4.10±0.86 241.84±23.66 t 4.2343 1.4257 0.5168 4.1451 13.732 P 0.0000 0.1539 0.6053 0.0000 0.0000组别 n住院时间（d）淋巴结清扫数目 （个）手术用时（min）引流时间（d）

2.3两组的并发症发生率比较观察组的并发症发生率为5.56%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

在临床上，肺癌是较常见的恶性肿瘤，而其中占比较高的是非小细胞肺癌，随着胸外科微创设备、技术的不断进步，临床医师对肺癌的认识加深，极大程度上改善了肺癌的治疗方式，之前的临床治疗主要是切除患者患侧全部肺组织，对患者的预后产生严重影响［5］。当前临床上对非小细胞肺癌的治疗方式，最大限度保留正常肺组织，以保证患者的生活质量。

治疗早期非小细胞肺癌时，临床上主要有两种方式：全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术。本研究中，对照组采用传统手术方式，为了提升手术视野，牵开肋骨，应用开胸器等手术器械，手术创伤较大，增大肋间神经疼痛感，术后易诱发多种并发症。观察组选择全胸腔镜肺叶切除术，较常规开胸手术具有下述优势［6-8］：①放大视野，视野广阔无死角；②手术后患者的肺不张等并发症减少，咳痰或者咳嗽时疼痛减弱，恢复时间明显缩短；③肌肉损伤程度较轻，手术切口小，出血量少，手术时间显著缩短；④有微创美容效果，手术切口小；⑤术后疼痛不会过度加重，不会损伤到肋间神经。本研究中，观察组术后1～5 d的VAS评分均显著低于对照组，观察组的引流时间、住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术和住院时间均显著缩短，主要是因为全胸腔镜肺叶切除术的开胸、关胸迅速，实现对手术时间的缩短；切口小，同时在肺门软组织内进行手术中切割、游离等操作，降低了术中出血量，对肺正常组织的损伤较小，加快了患者术后恢复时间。另外，两组的淋巴结清扫数目、手术用时比较无显著差异，可能和这两种方式的创面无显著差别有关。观察组患者术后未出现伤口感染和肺复张不良等并发症，主要原因是患者在全胸腔镜手术后，咳嗽、咳痰疼痛感均较轻，患者肺部感染出现的概率显著降低。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者，可明显减轻患者疼痛，缩短住院时间，减少并发症，促进术后康复，具有较高的临床应用价值。