数字X线摄影与X线片诊断隐匿性骨折的应用价值分析

卢万玲

（郑州市第七人民医院 普通放射科，河南 郑州450006）

骨折是临床上常见的骨科疾病，多由创伤等因素所导致。隐匿性骨折属于假阴性现象，临床上根据具体发病机制可分为隐性骨内骨折、衰竭型骨折、疲劳型骨折、隐性创伤型骨折［1］。患者主要表现为轻度骨折，多因受到外力伤害所致，虽然患者病情程度较轻，但因骨折部位结构复杂，在临床诊断及鉴别中易出现误诊及漏诊现象［2-3］。近年来，随着影像学技术的快速发展，数字X线摄影技术在临床上的应用大大增加了隐匿性骨折的诊断效率，在数字X线摄影中可对图像的对比度、锐度进行调整，同时可进行后期处理，获得较为清晰的成像。基于此，本研究探讨数字X线摄影与X线片诊断隐匿性骨折的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年7月我院收治的疑似隐匿性骨折患者90例作为研究对象，本研究经医学伦理委员会批准。其中男48例，女42例；年龄20～75岁，平均年龄 （45.38±2.37）岁；受伤原因：挤压伤24例，坠落伤16例，车祸伤38例，钝器殴打伤12例；骨折分布：肋骨骨折16例，脊椎骨折12例，前臂骨折10例，肘关节骨折12例，胫腓骨骨折11例，跟骨骨折15例；髋关节骨折14例。

1.2 入选标准纳入标准：所有患者均存在局部明显压痛、活动受限；临床资料完整；均可耐受本次检查；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：意识模糊，无法配合检查者；存在其他系统严重疾病者；合并其他严重骨折者。

1.3 检查方法所有患者均行数字X线摄影与X线片检查。①数字X线摄影：检查时使患者保持立位，对肋骨正位及双斜位进行检查。双斜位检查：行左前及右前斜位检查，旋转15°～55°，拍摄时叮嘱患者深吸气后保持屏气状态，操作者行曝光操作，设定曝光值为125 kV，毫安秒为1.25 mAs，焦-片距离约为180 cm，并根据患者病情判断是否需行卧位摄影。②X线片检查：检查时取正侧位或正斜位关节处，胶片选择感蓝胶片，暗匣选取高速增感屏，拍摄中心线需对准患处且与暗匣垂直。设定X线摄影毫安秒为20 mAs，曝光值为85 kV。

1.4 观察指标①比较数字X线摄影与X线片在隐匿性骨折中的诊断阳性率。判断标准：影像学检查可见受伤处出现明显凹陷、裂痕或断裂影；患者受伤处VAS评分＞6分，且受伤处存在明显的运动功能障碍。②比较两种检查方式对不同部位隐匿性骨折的检出率。

1.?5统计学处理采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法在隐匿性骨折中的阳性检出率 数字X线摄影诊断隐匿性骨折的阳性率为95.56%，高于X线片诊断隐匿性骨折的阳性率31.11%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 数字X线摄影与X线片在隐匿性骨折中的诊断阳性率比较

2.2 两种方法对不同部位隐匿性骨折的检出率数字X线摄影对肋骨骨折、脊椎骨折、前臂骨折、肘关节骨折、胫腓骨骨折、跟骨骨折及髋关节骨折的检出率均高于X线片，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 数字X线摄影与X线片对不同部位隐匿性骨折的检出率比较

3 讨论

相关研究［4-5］表明，隐匿性骨折较常规骨折发病率低，且临床特征为细微骨折，骨折范围较小，骨折端无移位、无成角，骨形态完整，导致临床诊断中误诊率及漏诊率较高，对后续治疗干预方案的制定及实施造成一定的影响。因此，尽早诊断隐匿性骨折对改善患者临床症状及给予积极的治疗干预具有重要的作用。

目前，临床上对隐匿性骨折的诊断主要采用影像学检查的方式，如数字X线摄影与X线片检查。X线片在检查隐匿性骨折中可见骨折端出现星状不规则透亮影、无错位现象、轮廓不清晰，影响疾病的临床诊断［6-7］。X线片在骨折检查中一旦影像形成后便无法更改，重复性较差，同时所获得的影像无法根据需要实施后期处理，且此种检查方法受到荧光的影响，因荧光具有散射及漫射作用，使获得的X线影像信息在一定程度上极易发生变形，对临床诊断的准确性造成影响。此外，X线片检查中为提高感光度、减少X射线辐射量，使用的增感屏也会造成最终影像的失真，影响胶片分辨率，从而增加疾病诊断难度及判断准确性［5］。由此可见，X线片在隐匿性骨折中的辨识度较低。

近年来，随着计算机技术与现代医学的结合，数字X线摄影在临床上得到广泛应用，现已成为诊断隐匿性骨折的主要方式。与X线片诊断相比，数字X线摄影在隐匿性骨折的诊断中具有宽容度较大的曝光条件，可在较大范围内获取较为满意的影像，且数字X线影像技术利用新型材质的平板探测器，对投照要求较低、辐射剂量较少，患者接受度较高。此外，数字X线摄影成像速度较快，在曝光后的数秒内便可获得图像，经相关软件处理后可通过调整及参数设置获得更加丰富的诊断结果，便于清晰观察骨折线，有助于更好地诊断隐匿性骨折［8-9］。本研究结果显示，数字X线摄影诊断隐匿性骨折的阳性率较高，且数字X线摄影对肋骨骨折、脊椎骨折、前臂骨折、肘关节骨折、胫腓骨骨折、跟骨骨折及髋关节骨折的检出率较高，表明数字X线摄影在隐匿性骨折中的诊断效果更佳，对不同部位隐匿性骨折的检出率较高。数字X线摄影在隐匿性骨折摄片中需注意选择恰当的投照体位，选取合适的曝光条件，仔细观察骨折端形状、骨密度等变化，避免遗漏病情，同时可有效保证骨折端的诊断准确性。车红英和祁方宇［10］的研究采用CR及数字X线摄影技术诊断隐匿性骨折，结果表明数字X线摄影诊断隐匿性肋骨骨折的检出率高于CR检查，提示数字X线摄影在隐匿性肋骨骨折中具有较高的诊断价值，大大提高了骨折检出率，究其原因在于数字X线摄影在检查中能够去除常规胸片检查中纵隔、心肺等组织对肋骨的遮盖，且此种检查技术具有操作简单、结果准确等特点，可有效降低误诊率及漏诊率，与本研究结果基本一致。

综上所述，与X线片诊断相比，数字X线摄影诊断隐匿性骨折具有较高的应用价值，对不同部位隐匿性骨折的检出率较高，可有效降低误诊率及漏诊率，值得推广应用。