输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的疗效及并发症分析

张贺庆，郑彬，陈岳，詹河涓

（佛山市禅城区中心医院 泌尿外科，广东 佛山528031）

肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，具有发病率高等特点，肾下盏位于肾脏底部，是肾结石的高发部位［1］。通常结石能够随尿液排出，但若结石直径大于7 mm，则自行排出率降低，当结石导致泌尿系统阻塞时，会对患者肾功能造成严重损害［2］。目前，经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术是临床常用的治疗方案。本研究探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年11月到2019年12月在本院接受微创手术治疗的134例肾下盏结石患者的临床资料。排除标准：存在手术禁忌证者，肝肾功能障碍者，精神心理疾病者，免疫血液疾病者。根据手术方式的不同分为两组：观察组67例，对照组67例。观察组男性45例，女22例，年龄为38～69岁，平均 （48.12±6.32）岁；对照组男性44例，女性23例，年龄为36～66岁，平均 （48.11±6.30）岁。两组的性别、年龄等基本资料无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法①对照组患者行经皮肾镜碎石术治疗。采取全身麻醉，麻醉成功后，取膀胱截石位，患侧插入输尿管导管，固定、留置导管，改俯卧位，常规消毒铺巾后，输尿管导管手动打水建立人工肾积水，B超定位建立经皮肾通道。结合患者结石位置、肾盂以及肾盏情况，选取适宜穿刺点，穿刺成功后通过针鞘导入超滑导丝，皮肤切口为0.8 cm，通过筋膜扩张器扩张为18 F，采用钬激光击碎结石，将碎石冲出，检查患者体内无结石残留后，置入双J管，放置造瘘管，缝合并固定。②观察组患者行输尿管软镜钬激光碎石术治疗，采取全身麻醉，取膀胱截石位，输尿管镜检查患侧输尿管，未见狭窄后留置超滑导丝，退镜，沿导丝置入输尿管软镜鞘，输尿管软镜沿镜鞘上镜至肾盂内，调整镜鞘至肾盂输尿管连接处，加压输液袋控制生理盐水水压，保证视野清晰，钬激光功率根据结石情况调整 （10～20 W），击碎结石后套石篮取出碎石，检查无大碎石后留置双J管。

1.3 观察指标将两组患者的围手术期情况以及并发症进行记录和比较。围手术期指标：手术时间、住院时间、术后1个月结石清除率、出血量等。并发症包括高热、出血、疼痛、泌尿系统感染、感染性休克、输尿管狭窄或损伤等。

1.4 统计学处理运用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比 （%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围手术期指标比较观察组的手术时间、住院时间、出血量显著低于对照组 （P＜0.05）；两组术后1个月的结石清除率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的围手术期指标比较 （±s）

表1 两组患者的围手术期指标比较 （±s）

出血量（mL）观察组 67 43.36±3.26 4.85±1.27 84.21±5.75 62.15±8.23对照组 67 60.36±3.59 7.15±2.23 82.57±5.91 81.67±6.95 t 28.6951 7.3360 1.6280 14.8328 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n 手术时间（min）住院时间（d）结石清除率（%）

2.2 两组的并发症比较观察组的并发症总发生率显著低于对照组 （2.99%vs.16.42%，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的并发症比较 ［n，n（%）］

3 讨论

伴随社会发展，以及人们饮食、生活习惯的改变，我国肾结石发生率逐年提升，肾结石是一种临床常见的泌尿系统疾病，与患者饮食、生活习惯有紧密联系，在严重损害患者生活质量的同时加重社会医疗负担［3］。目前，经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术逐渐替代传统开放手术［4］。本研究探讨给予肾下盏结石患者输尿管软镜钬激光碎石术治疗方案对临床疗效及并发症的影响。

本研究结果显示，观察组的手术时间、住院时间、出血量显著低于对照组，两组术后1个月的结石清除率无显著差异，表明给予肾下盏结石患者输尿管软镜钬激光碎石术，不仅能够有效缩短手术时间，减少出血量，而且能够显著缩短患者的康复进程。分析原因在于：经皮肾镜取石术是一种建立从腰部皮肤到肾集合系统通道，采用特殊腔镜进行腔内碎石的治疗方案，临床效果显著，但会增加患者的应激创伤，并发症发生率较高［5］。输尿管软镜钬激光碎石术通过钬激光的光热作用对结石进行爆破，能够有效分解被炎性息肉和肉芽包裹的结石［6］。经皮肾镜取石术需经皮肾穿刺建立操作通道，不仅需要先逆行插管建立人工肾积水，而且需在超声或X光定位下反复穿刺才能建立理想的通道，耗时较多；另外，通道穿刺和扩张过程会损坏患者肾皮质，导致出血量增加［7］。而有研究［8］表明，输尿管软镜通过人体正常通道进入，患者机体受损程度较轻，不会增加出血量，且操作简便，能够有效缩短手术时间。

本研究中，观察组的高热、出血、疼痛、泌尿系统感染、感染性休克等并发症总发生率 （2.99%）比对照组 （16.42%）低，表明患者行输尿管软镜钬激光碎石术能显著减少并发症的发生。分析原因在于：与输尿管软镜手术相比，经皮肾镜手术的并发症主要是出血、疼痛和感染，该手术方案需经皮开一个小伤口建立通道，出血和术后疼痛发生率较高，经皮肾镜碎石过程中如灌注压较大，容易导致灌注液反流，引发寒战、发热等内毒素血症表现，严重时出现感染性休克［9］。经皮肾镜手术取低位输尿管上段结石时，镜体摆动较大，也可因经下盏穿刺建立通道，取石或者留置输尿管支架管时容易损伤肾盂输尿管连接处，导致术后输尿管狭窄［10］。另外，据相关研究［11］，若钬激光使用不当，输尿管热损伤可导致输尿管狭窄。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石患者，不仅能够减少出血量、缩短手术时间和加速患者康复，而且能够有效降低并发症发生率，值得临床推广应用。