宫腔镜术后口服避孕药与左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的效果比较

李嵘

（惠州市惠阳三和医院 妇科，广东 惠州516200）

子宫内膜息肉是指子宫内膜局部组织异常增生，多表现为单个或多个光滑肿物，该病是育龄期至绝经期女性的常见疾病，临床多有阴道不规则出血、月经量增多等表现，严重时可导致患者不孕，危害极大［1］。目前，临床多采用宫腔镜切除术治疗，将增生组织完全切除，疗效显著，但术后仍存在复发可能［2］。左炔诺孕酮宫内缓释系统属于一种新型避孕措施，除了可达到避孕目的外，还可抑制子宫内膜生长［3］。本研究旨在比较宫腔镜术后口服避孕药与放置左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2017年3月至2018年8月接受宫腔镜手术的110例子宫内膜息肉患者的临床资料。纳入标准：①术后均经病理检测证实为子宫内膜息肉；②临床资料完整。排除标准：①伴有子宫肌瘤；②子宫内膜恶性病变；③半年内存在重大手术史；④精神障碍。110例患者按术后治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组各55例。对照组患者年龄为32～57岁，平均年龄为 （43.65±4.56）岁；体重45～69 kg，平均体重 （54.56±3.24）kg。观察组患者年龄为33～56岁，平均年龄为 （44.36±4.63）岁；体重45～70 kg，平均体重 （55.13±3.42）kg。两组的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均采用宫腔镜切除术治疗。对照组于术后月经首次来潮第1 d予以短期避孕药口服，如炔雌醇环丙孕酮（2 mg醋酸环丙孕酮 ＋35 μg炔雌醇），1次／d，服用3周为一个周期，共服用12个周期。观察组于术后月经首次来潮第3 d放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，于超声下观察放置位置，正常应放置于子宫底部。于术后3、6、12个月采用电话或上门随访方式对两组患者进行随访。

1.3评价指标①于术前以及术后3、6、12个月采用阴道超声仪检测两组的子宫内膜厚度。②于术前、术后6个月采用月经失血图 （PBCA）［4］评分法评估两组的月经情况；同时取患者清晨空腹静脉血2 mL，采用枸橼酸钠抗凝后取20 μL上层血浆，加入5 mL转化液摇匀，静置4～5 min，使用仪器检测两组的血红蛋白水平。③于术后12个月采用阴道超声仪检测两组的子宫内膜息肉复发情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料（±s）组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料 （%）采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度两组术前的子宫内膜厚度无统计学差异 （P＞0.05）；两组术后3、6、12个月的子宫内膜厚度均较术前降低，且观察组的子宫内膜厚度显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后的子宫内膜厚度比较 （±s，cm）

表1 两组手术前后的子宫内膜厚度比较 （±s，cm）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

组别 n 子宫内膜厚度术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月观察组 55 1.46±0.48 0.54±0.07* 0.61±0.31* 0.76±0.14*对照组 55 1.47±0.51 0.62±0.13* 0.94±0.32* 1.14±0.23*t 0.106 4.018 5.493 10.466 P 0.916 0.000 0.000 0.000

2.2 月经情况与血红蛋白水平两组术前的PBCA评分、血红蛋白水平无统计学差异 （P＞0.05）；两组术后6个月的PBCA评分均低于术前，血红蛋白水平均高于术前，且观察组的PBCA评分、血红蛋白水平均显著优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后的月经情况与血红蛋白水平比较 （±s）

表2 两组手术前后的月经情况与血红蛋白水平比较 （±s）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

组别 n P B C A评分 （分）术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 5 5 1 2 7.4 6±2 0.3 1 4 4.5 7±1 2.4 1*9 6.5 7±5.6 7 1 2 5.4 6±1 4.7 4*对照组 5 5 1 2 6.4 5±2 0.1 6 6 6.5 4±1 3.4 6*9 6.6 6±5.7 1 1 0 4.5 8±1 0.6 4*t 0.2 6 2 8.9 0 0 0.0 8 3 8.5 1 8血红蛋白 （g/L）P 0.7 9 4 0.0 0 0 0.9 3 4 0.0 0 0

2.3 复发率术后12个月，对照组子宫内膜息肉复发8例，复发率为14.55%，观察组复发2例，复发率为3.64%，观察组的复发率显著低于对照组 （χ2=3.960，P=0.047＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉是因子宫内膜基底层局部组织过度增生所导致，目前，临床尚未明确该病的发病机制及复发原因，多认为与子宫雌激素过高有关［5］。宫腔镜切除术是该病的主要治疗手段，但术后仍存在复发情况，加重患者身心负担［6］，故降低术后复发率是临床关注的重点问题之一。

炔雌醇环丙孕酮是临床常用的短期类口服避孕药，主要由醋酸环丙孕酮、炔雌醇组成，前者含有高剂量孕激素，后者含有低剂量雌激素，将其应用于子宫内膜息肉的治疗中，可调整下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制，修复因手术受损的子宫内膜，同时可降低局部组织雌激素分泌量，抑制子宫内膜过度增生，从而降低子宫内膜息肉复发率，改善宫腔微环境［3］。本研究中，对照组术后予以短期避孕药口服，观察组术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，结果显示，观察组的术后子宫内膜厚度、月经改善情况、血红蛋白水平及术后复发率均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明放置左炔诺孕酮宫内缓释系统较口服避孕药预防子宫内膜息肉复发的效果更佳。分析原因在于：左炔诺孕酮宫内缓释系统主要是将左炔诺孕酮放置于宫腔内，恒定每天释放量，从而抑制子宫内膜过度增生，促进腺体萎缩，降低黏膜厚度；此外，有研究［7］显示，左炔诺孕酮宫内缓释系统可阻滞雌激素受体合成，降低子宫内膜对雌激素受体的敏感性，并直接作用于子宫内膜，发挥抑制作用的同时可减少月经量，从而降低子宫内膜息肉复发率，使机体血红蛋白含量增加。

综上所述，对于子宫内膜息肉患者，宫腔镜术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效抑制子宫内膜增生，改善月经情况，提高血红蛋白水平，降低子宫内膜息肉复发率。