超声刀与传统电刀在开放甲状腺手术中的应用效果比较

丁智，梁宝鹏，蔡植钰

［广东省龙门县人民医院 外一科 （普外科），广东 惠州 516800］

在甲状腺肿瘤切除手术中，术中进行电刀切除操作尤为重要，以往都采用高频电刀切除肿瘤及病变组织，因为甲状腺周围富含丰富的神经与血管，若手术操作不当，会导致手术时间较长，引发出血量较多，对手术及预后影响较大［1］。随着超声刀技术的愈渐成熟，已逐渐应用于甲状腺手术中。超声刀具有较多的优点，如可缩短手术时间、减少出血量和热损伤、术中无烟雾、术野清晰等，且对神经肌肉产生的电刺激较少［2-3］。本研究比较超声刀与传统电刀在开放甲状腺手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月于本院住院手术治疗的甲状腺肿瘤患者242例，根据随机双盲法分为对照组和观察组，每组121例。对照组男50例，女71例；年龄为50～75岁，平均年龄为 （68.78±12.72）岁；病程为1～2年，平均病程为 （1.36±0.24）年；肿瘤直径3～6 cm，平均直径为 （4.46±1.24）cm。观察组男46例，女75例；年龄为53～78岁，平均年龄为 （69.21±13.63）岁；病程为1～3年，平均病程为 （1.34±0.37）年；肿瘤直径2～5 cm，平均直径为（3.98±1.32）cm。两组的上述一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①所选患者均经过彩超和病理检查确诊为甲状腺肿瘤；②所有患者均为首次患有甲状腺肿瘤，单侧发病，且能够明显触及肿块，表面光滑，能够随吞咽活动；③患者术前未经过药物及手术治疗；④甲状腺功能正常，术前血钙和甲状旁腺激素水平正常；⑤所有患者自愿要求手术治疗，且自愿签署同意书。排除标准：①同时患有双侧甲状腺肿瘤患者；②既往有甲状腺手术史者；③伴有其他先天性疾病或精神障碍，难以配合手术者。

1.3 治疗方法①观察组采用超声刀进行手术切除，患者术前准备完毕、麻醉消毒后，通过分离显露甲状腺中的静脉与甲状腺下血管，直接将甲状腺上的血管用超声刀切断并凝闭，游离切除病变的甲状腺腺叶，随后继续用超声刀凝闭并切断下极，向内侧牵拉腺体，显露喉返神经及甲状旁腺时，小心谨慎地用超声刀分离，随后将腺体游离至峡部，用超声刀切除腺体。若需要切除全甲状腺腺体者，操作方法相同，术中一般不预处理血管。标本送病理检查，术后逐层关闭切口，并放置引流管。②对照组采用传统电刀切除术，操作方法与观察组相同，但术中只采用电刀切除，血管需用慕丝线打结结扎，手术切除病变肿瘤后，冲洗创面，放置引流管。术后定期复查甲状腺功能，并进行对症治疗。

1.4观察指标观察并记录两组患者的手术相关指标 （手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间、术后引流量、术后拔管时间），并统计患者的伤口出血、伤口感染、喉返神经损伤、低钙血症等术后并发症发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组的手术相关指标比较观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间、术后引流量、术后拔管时间较对照组低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

指标 观察组（n=121）对照组（n=121） t P手术时间 （min） 125.63±19.83 173.36±22.78 17.384 0.000术中出血量 （mL） 22.38±5.21 53.42±8.42 34.484 0.000住院时间 （d） 4.39±1.13 8.67±1.25 27.940 0.000饮食恢复时间 （h） 8.63±2.83 18.36±6.78 14.568 0.000术后引流量 （mL） 21.38±9.21 60.42±12.13 4.569 0.000术后拔管时间 （d） 3.39±0.23 5.67±0.86 28.173 0.000

2.2两组的术后并发症发生率比较观察组的术后并发症发生率为7.44%，显著低于对照组的23.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的术后并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床常见的一种肿瘤疾病，常通过手术治疗以促进疾病痊愈，由于甲状腺肿瘤早期无明显临床症状且恶性程度较低，尽早手术治疗对患者预后有积极影响，有利于患者的机体恢复［4］。手术是最主要的治疗方式，但不同术式的疗效存在一定差异［5-6］。故临床上根据不同的病情采用针对性的手术方式进行治疗具有重要意义。

甲状腺组织内含有丰富的血管神经，且周围重要的神经和血管较多，手术时如果不慎损伤血管、神经，引起大出血，会导致手术区域视野不清晰，导致操作者的手术难度增加，增加手术风险，造成甲状腺神经血管及甲状旁腺组织的损伤，导致较多的并发症发生。因此，控制手术时的出血情况具有很重要意义。传统电刀切除术术中多采用电刀电凝联合缝扎的方法进行止血，术中耗费时间较长，且风险较大，导致术中出血量也较多，热损伤容易使周围正常组织或神经组织受到严重影响，且术后伤口愈合较慢，术后引流血量较多［7］。随着医疗技术的不断进步与发展，临床将超声刀应用于普外科手术中，超声刀切除甲状腺组织，能够及时快速地进行有效切除，边切除边止血，对机体组织的损伤降低，减少术后出血及血肿的发生，若术中止血效果较差，引发术后出血导致血肿发生，严重者可引起窒息死亡，因此采取及时有效的止血措施较为重要［8］。相关临床研究［9-10］显示，超声刀切除术具有下列优点：①操作简单快捷，止血迅速，效果较好；②对正常及甲状腺周围组织热损伤程度较低；③可缩短手术时间：超声刀能够及时止血，减少了止血的时间，避免出血造成的视野不清，促进手术的快速进行；④降低并发症发生率。本研究中，观察组的手术相关指标均显著优于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，表明超声刀的应用可有效减少手术损伤，促进伤口愈合，加快患者的预后恢复速度，减少并发症的发生，减少术中出血量，减少机体组织的损伤，减少预后伤口出血及感染的发生，是一种安全的手术操作器械，应用较为安全可靠。

综上所述，超声刀应用于开放甲状腺手术中，具有手术时间短、术中出血少、并发症少等优点，是较为安全有效的手术方式，值得临床推广应用。