全腔镜甲状腺手术对早期分化型甲状腺癌CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平的影响

冯石坚，陈贵俦，梁宏伟

（阳江市人民医院 普外科，广东 阳江529500）

早期分化型甲状腺癌是一种头颈部恶性肿瘤，患者经手术后可以实现远期生存，但治疗后仍有部分患者会复发或死亡，增加患者的身体与经济负担，威胁患者的生命安全［1］。手术仍为早期分化型甲状腺癌的主要治疗方式，传统手术治疗创面较大，术后患者机体恢复慢，且会在患者颈部留下较为显眼的瘢痕，降低患者对手术美容的满意度［2］。随着医疗技术的不断进步与发展，早期分化型甲状腺癌的治疗手段愈加多样，全腔镜甲状腺手术的创口小，能进一步提高手术美容效果。本研究选取我院接收诊治的94例早期分化型甲状腺癌患者为对象，旨在探讨全腔镜甲状腺手术对早期分化型甲状腺癌患者血清CRP、TNF-α、Tg、VEGF水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年6月我院接收诊治的94例早期分化型甲状腺癌患者为研究对象。纳入标准：①确诊为早期分化型甲状腺癌；②自愿签署知情同意书；③资料完整；④肿瘤直径不超过2 cm，位于一侧腺叶，且术前检查提示无颈部淋巴结肿大。排除标准：①经手术治疗复发；②严重心脏、肺、肝功能异常；③合并其他恶性肿瘤；④有远处转移。按照随机单双数法，将所有患者分为对照组和研究组，各47例。对照组男性20例，女性27例；年龄均介于24～67岁，平均 （45.92±5.34）岁；平均肿瘤直径 （1.13±0.35）cm。研究组男性19例，女性28例；年龄均介于23～69岁，平均 （46.23±5.42）岁；平均肿瘤直径 （1.11±0.31）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 对照组患者予以传统手术治疗。按照治疗方案患者取仰卧位，全麻后于患者胸骨上窝2 cm颈部位置作横纹切口，切开颈白线，使甲状腺叶充分暴露，随后探查喉返神经，患侧甲状腺全切加峡部甲状腺切除，清扫中央区淋巴结，留置引流管，缝合创口。

1.2.2研究组 研究组患者予以全腔镜甲状腺手术治疗，操作过程如下：①按照治疗方案患者取平卧位并垫高其肩部，全麻后经胸乳入路，于患者两乳头连线中点偏右作纵行约1.0 cm小切口，扇形分离，置入Trocar，随时关注仪器维持压力在6～8mm Hg，置入30°镜头；②在两侧乳晕作约0.5 cm切口，置入Trocar、超声刀、吸引器等手术器械；③切开患者颈白线，充分游离，切断峡部，分离腺叶至Berry韧带内侧，相应向内下方牵拉甲状腺，并用超声刀切断甲状腺上组血管，切断腺叶上极，并相应向内侧、内上方牵拉，切断中、下组血管；④探查喉返神经，分离Berry韧带，全切除患侧甲状腺，清扫中央区淋巴结，整个过程注意保护上、下位甲状旁腺，然后为患者缝合创口，留置引流管，小Trocar孔予医用粘合胶闭合。

1.3 观察指标比较两组术前及术后1 d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平，于手术前后分别抽取两组患者空腹肘正中静脉血4 mL，使用离心机器以3 000 r／min的速度离心10 min，取上清液标本置于-20℃冷库中保存待检，采用全自动生化法对血清CRP、TNF-α水平进行检测，采用免疫发光法对Tg和VEGF水平进行检测。分析两组患者对手术美容的满意度。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量数据以±s表示，比较采用t检验；计数数据以n（%）表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后1 d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比较术后1 d，两组患者的血清CRP、TNF-α水平均显著升高，Tg和VEGF水平均显著降低 （P＜0.05）；研究组患者的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前及术后1d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比较 （±s）

表1 两组术前及术后1d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比较 （±s）

注：与本组术前相比，*P＜0.05；与对照组术后1d相比，#P＜0.05。

V E G F（p g/m L）研究组 术前 4.4 6±0.5 3 4.1 3±1.1 2 1 2 6.3 3±3 2.1 1 2 5.5 5±4.1 4（n=4 7） 术后 1 d 1 1.8 1±2.2 0*# 1 6.5 3±4.3 5*#7 0.0 6±2 1.6 4*#1 1.2 6±2.1 4*#对照组 术前 4.5 5±0.6 9 4.0 9±1.1 4 1 2 5.3 1±3 4.0 7 2 5.8 7±4.2 2（n=4 7） 术后 1 d 2 9.2 4±3.5 2*2 7.0 4±5.1 0*9 1.5 4±2 5.3 9*1 7.8 2±2.1 7*组别 时间 C R P（m g/L）T N F-α（p g/m L）T g（n g/m L）

2.2 两组患者对手术美容的满意度比较研究组患者对手术美容的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对手术美容的满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的创口大，且患者颈部会留下较为显眼的瘢痕，影响美观。全腔镜甲状腺手术创口面积小，采取经胸乳入路方式进行治疗，切口小且位置隐蔽，术后不需要对两侧乳晕切口进行缝线处理，没有明显瘢痕，美容效果较好［3］。本研究结果显示，全腔镜甲状腺手术患者对手术美容的满意度显著高于传统手术患者，提示全腔镜甲状腺手术的切口小且隐蔽，对患者淋巴结的清扫更为彻底，可进一步提高美容效果。

CRP、TNF-α可以有效评估患者的炎性反应程度，其水平上升会激活患者炎性反应，从而使患者组织脏器的损伤几率大大增加［4］。Tg作为甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，其水平的高低与患者复发、预后恶化呈正相关；高水平的VEGF会加快患者肿瘤血管的生成和病灶组织的转移，其水平的降低能够抑制患者体内癌细胞的生长［5］。本研究结果显示，全腔镜甲状腺手术患者术后1 d的CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平均显著低于传统手术患者，表明全腔镜甲状腺手术可有效抑制患者机体炎性反应，从而抑制CRP、TNF-α的表达；同时可有效切除患者肿瘤血管，抑制癌细胞的生长，进一步减少Tg、VEGF的释放，从而减少患者术后复发的风险，促进其预后恢复。

综上所述，全腔镜甲状腺手术对早期分化型甲状腺癌患者的治疗效果显著，术后炎性反应轻，Tg和VEGF水平明显降低，美容效果满意，值得临床推广应用。