喉全切除术围术期护理中加速康复外科理念的应用价值研究

张寒梅，周银华，王芹芹，邢国臣

（1郑州市中心医院，河南 郑州450000；2河南大学附属淮河医院，河南 郑州 450000）

喉癌是耳鼻喉科最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤总发病率的11%～22%，占全身性恶性肿瘤发病率的5.7%～7.6%。当前，临床上对于喉癌患者的治疗以手术切除为主，但切除手术的创伤性大，且术后容易发生并发症，加之患者暂时失去语言功能，很长一段时间内需要佩戴气管套管，给患者的身心均带来了极大的痛苦。因此，采取科学、有效的干预方式，改善喉全切除术患者的预后，促进患者术后康复，一直是临床研究的重点［1-2］。基于此，本研究探讨喉全切除术围术期护理中应用加速康复外科 （ERAS）理念的临床效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年4月至2018年5月期间于我院头颈外科开展喉全切除术的患者70例。纳入标准：全部入选者均经病理检查确认为喉癌，首次发病，行喉全切除术；患者Karnofsky功能状态评分低于70分；术前营养状况良好；无手术禁忌证。排除标准：年龄超过70岁者；存在贫血症状者；术前接受过放疗、化疗者；心肺肝肾等脏器功能存在障碍者。本研究在我院伦理委员会审核通过之后进行，且所有患者及家属均已知情同意。将围术期开展常规护理的35例设为A组，将围术期应用加速康复外科理念护理的35例设为B组。A组中男性患者25例，女性患者10例；年龄介于45～69岁之间，平均年龄为 （56.24±5.72）岁。B组中男性患者24例，女性患者11例；年龄介于44～69岁之间，平均年龄为 （55.23±6.04）岁。两组入选者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法A组围术期以常规方案开展护理，即做好病房清洁、消毒以及通风，对患者开展健康知识教育，留置鼻饲管，并注意口腔清洁，同时严密监测患者各项生命体征。B组于加速康复外科理念下开展围术期护理，具体为：①术前：采用自我护理能力量表全面评估患者的自我护理能力，并采用NRS评估量表评估患者的营养状况，依据评估的结果制定护理方案，为患者与家属进行健康知识教育，指导家属如何正确护理患者，并进行日常生活行为指导，为患者后续的家庭护理奠定基础。术前告知患者要禁食，术前8 h禁固体食物，术前6 h禁液体食物，术前2 h禁饮，并取10%的葡萄糖400 mL加入到400 mL的温开水中饮用。②术中：对患者行全身麻醉，成功后开始手术，术中做好保暖，室温控制在25℃上下，静脉输液时严密监查患者生命体征情况，确保输液安全；帮助患者取舒适体位，并于受压处放置软垫。③术后：严密监测患者的各项生命体征变化，如未发现肩颈部慢性疾病则可将床头逐渐抬高，同时依据患者自身的耐受度开展镇痛护理，镇痛药物以非甾体类抗炎药物为佳。术后4 h，指导患者做一些简单的关节活动，后协助其开展自主活动；术后第1天，提醒患者下床活动，时间在2 h以上，活动量可依据其自身情况而定；术后第2天，指导家属陪同患者于走廊缓慢活动，之后每天下床活动时间需保持在5 h左右；检查患者的肠内营养情况，采用NRS 2002版评估营养风险，根据评估结果给予早期肠内营养支持治疗；患者逐步康复之后，训练其自我护理能力，并对其健康知识掌握情况与喉癌护理技能进行评估，找出问题与不足并及时指导、纠正，增强患者的自我护理能力。

1.3观察指标护理后检查两组患者的手术创口愈合情况，统计两组的术后并发症发生情况，包括咽瘘、肺部感染等。于护理前后采用Kearney与Fleischer制定的自我护理能力测定量表评定患者的自我护理能力，项目主要有自我概念、责任感、护理技能以及健康知识情况，每项43分，总分为各项评分之和，总分越高表明患者的自我护理能力越强。

1.4 统计学分析使用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术创口愈合情况比较护理后，A组、B组的手术创口愈合等级无统计学差异 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术创口愈合情况比较 （n）

2.2 两组患者的自我护理能力评分比较护理前，两组的自我护理能力评分无显著差异 （P＞0.05）；护理后，B组患者的自我护理能力评分显著高于A组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的自我护理能力评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的自我护理能力评分比较 （±s，分）

组别 n 护理前 护理后B 组 35 81.59±4.03 147.33±5.01 A 组 35 86.21±3.97 118.54±4.08 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的术后并发症情况比较术后，B组的并发症发生率为 2.86%， 显著低于 A 组的 20.00% （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的术后并发症情况比较 ［n，n（%）］

3 讨论

喉癌在头颈部恶性肿瘤病例中占到7%～8%，以老年人群为主要发病群体，发病后，患者会出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难以及声嘶等多种临床症状。当前临床治疗喉癌主要采用喉全切除术，但由于手术本身的创伤性，加上对于疾病的恐惧，以及对治疗效果的担忧，许多喉癌患者在围术期均会出现恐惧、紧张以及焦虑等不良心理情绪，降低手术治疗的依从性，增加术后并发症的发生风险［3］。加速康复外科理念近年来已经被广泛应用于各个外科领域中，但对于该理念具体或者固定的模式与方案则尚未有统一定论，还需要不断进行循证医学证据的整合，以确认该种理念应用于围术期护理中的效果。简单来说，加速康复外科就是在患者围术期通过合理使用麻醉、镇痛、营养、心理以及细节等多方面的干预措施降低甚至是消除患者对于手术的应激反应，从而使术后伤口更快愈合，帮助患者的各器官功能更快恢复，减少相关并发症的发生［4］。首先加速康复外科理念要求术后在患者各项生命体征恢复平稳时，以循序渐进的方式开展半卧位护理，以此缓解患者的头痛、肩颈部疼痛以及腰痛等症状，降低颅内压，提高患者的舒适度，降低呕吐、窒息等并发症的发生率；在术中指导患者摆放舒适体位以提高手术中的舒适度，而术后以循序渐进的方式将床头抬高，以此缓解患者头、颈、背部肌肉的酸痛感，可减轻或者避免颜面部水肿的发生，让患者可以更早地开展活动［5］。术后4 h指导家属按摩患者的肢体，并帮助患者进行全关节活动，可以放松全身肌肉，减轻酸痛，降低深静脉血栓的发生风险，同时早期活动的开展，可以让患者有更好的条件进行有效咳痰，使其全身血液循环恢复通畅，促进肺叶膨胀从而利于气体的交换，促使全身供氧正常，解除支气管痉挛症状，有利于患者将气管内的分泌物有效咳出，可以降低肺部感染的发生率［6］。本研究结果显示，护理后，两组患者的手术创口愈合等级比较无显著差异（P＞0.05）；但B组患者的自我护理能力评分显著高于A组，术后并发症发生率显著低于A组 （P＜0.05）。

综上所述，加速康复外科理念应用于喉全切除术患者的围术期护理可提升患者的自我护理能力，减少并发症，促进患者术后康复，值得推广应用。