连续细致护理对高危初产妇自我效能感及分娩结局的影响

张瑞玲

（河南省安阳县中医院，河南 安阳455000）

当产妇妊娠期患有各种慢性疾病、妊娠并发症时，会增加胎儿发育不良、先天畸形的发病几率，甚至有出现早产、死亡的风险，故被列入高危妊娠范围内的产妇，需给予重点监护，控制一切可能导致不良结局发生的不利因素［1］。但由于大部分高危初产妇对疾病认知不足、无生产经验、担心胎儿发育不健全，从而产生压力及负面情绪，也会对生产造成一定程度的影响［2］。因此，对高危初产妇实施针对性的护理措施意义重大。本研究选取高危初产妇78例，旨在探讨连续细致护理对高危初产妇自我效能感及分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年6月于我院生产的高危初产妇78例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各39例。对照组年龄19～36岁，平均年龄 （27.43±4.79）岁；孕周37～41周，平均孕周 （39.26±1.03）周；有流产史15例，无流产史24例；高危因素：合并高血压产妇15例，合并糖尿病产妇11例，合并心脏病产妇9例，其他4例。观察组年龄20～35岁，平均年龄 （27.56±4.91）岁；孕周38～41周，平均孕周 （39.85±1.56）周；有流产史13例，无流产史26例；高危因素：合并高血压产妇17例，合并糖尿病产妇11例，合并心脏病产妇8例，其他3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准纳入标准：①产妇为初次分娩；②产妇阴道无异常，具备自然分娩条件，无盆腔、卵巢及剖宫产等手术史；③产妇无临产症状；④产妇及家属知情并同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①产妇为多胎妊娠；②产妇凝血功能异常；③产妇内分泌或免疫系统异常；④产妇精神认知异常。

1.3 护理方法对照组行常规护理，包括根据产妇的具体情况指导其饮食、每日活动时间与活动量的正确控制；密切观察产妇心率、血压等生命体征指标，叮嘱产妇遵医嘱合理用药；定期对产妇进行胎动监测、胎心监护及产前宫缩监测；产后对产妇进行新生儿护理的指导。观察组在对照组基础上行连续细致护理，具体操作如下：①制定护理措施。在产妇住院时，护理人员先对产妇的个人基本信息及病情发展、心理承受程度、生活自理能力等多方面进行综合判断，根据产妇个体差异实施有针对性的护理措施。②细致健康教育。定期对产妇进行健康教育，向产妇讲解疾病的原因、发病机制、治疗方法及并发症的预防与处理等，让产妇对自身疾病与病情有更深入的了解；指导产妇合理饮食、活动注意事项等；向产妇讲解自然分娩的优点，使产妇掌握更多的妊娠知识，鼓励产妇进行自然分娩。③细致心理护理。因初产妇存在高危妊娠情况，对生产认知不足，多会出现焦虑、恐惧等不良情绪。因此，要注意观察产妇的心理状况，及时进行安抚。鼓励产妇积极乐观面对生产，向产妇讲解以往高危初产妇顺利生产的成功案例，建立其成功生产的信心。④细致监测生命体征。严密监测产妇及胎儿的生命体征，如血压、心率、宫高、胎动等，了解影响产妇的不利因素，及时做好防护措施。及时与家属沟通，协调家属积极配合护理人员的工作，多给予产妇关心。临产前密切观察产妇宫缩、胎头下降等情况，必要时可给予吸氧支持。⑤产后细致护理。产后指导产妇正确按摩乳房、子宫，告知产后注意事项及新生儿相关护理措施。护理人员要注意观察产妇的情绪变化，及时与产妇、家属沟通，让家属多关注产妇，尽量满足其需求，预防产后抑郁。后期护理人员要定期观察产妇子宫收缩情况、母乳喂养情况，指导会阴护理与盆底肌肉锻炼方法，告知产妇产后活动、饮食等注意事项。

1.4观察指标①采用自我效能感量表 （general self-efficacy scale，GSES）［3］评价两组产妇护理前后的自我效能感，包含10个项目，每个项目10分，分数越高表示自我效能感越强。②记录两组产妇的分娩结局。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能感护理前，两组的GSES评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理后，观察组的GSES评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后的GSES评分比较 （±s，分）

表1 两组护理前后的GSES评分比较 （±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 39 64.46±5.75 86.83±7.19 15.174 0.000对照组 39 63.11±5.17 77.64±6.38 11.050 0.000 t 1.090 5.971 P 0.279 0.000

2.2 分娩结局观察组的自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组的剖宫产率、难产率及死亡率相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组的分娩结局比较 ［n（%）］

3 讨论

高危初产妇由于伴有各种妊娠期并发症，生产风险远高于正常产妇，故已成为目前临床高度关注的对象［4］。常规护理工作中，更多关注于产妇的病理及生理变化，缺乏针对性与人文关怀，容易疏忽一些护理细节。而连续细致护理的主要特点在于将保守治疗更细致化、全面化，使产妇在妊娠及产褥期享受更专业与人性化的护理服务。

本研究结果显示，护理后，观察组的GSES评分显著高于对照组，自然分娩率显著高于对照组 （P＜0.05），表明连续细致护理可有效增强高危初产妇的自我效能感，从而减少不良分娩结局，提高自然分娩率。分析原因在于：连续细致护理模式遵循 “以人为本”的护理原则，为产妇提供科学化、人性化、规范化的护理服务，从而大大减轻其心理压力，使其保持良好的心态面对生产［5-7］。首先，在产妇住院期间，护理人员根据每个产妇的不同情况采取针对性护理措施；其次，对产妇进行健康教育，讲解疾病发生的原理，让产妇对自身病情有详细、准确的认识，进而使产妇积极配合治疗与护理，以正确的态度对待妊娠期并发症，提高遵医行为；再次，连续细致护理考虑产妇因对疾病认知不足加上合并各种并发症，通常会因担心胎儿发育不健全而产生各种消极心理，及时对产妇进行心理疏导，帮助其树立成功生产的信心；最后，严密监测产妇及胎儿生命体征，确保母婴安全。该护理模式不仅对产妇进行产前护理，更将护理延续到产后。产后复查产妇子宫收缩、母乳喂养等情况，教导产妇正确的母乳喂养方法、会阴护理方法、盆底肌肉锻炼方法及饮食、活动等的注意事项，与家属沟通，让家属多关心产妇，以免家属因新生儿的降临而冷落产妇，进而降低产后抑郁症发生率。

综上所述，连续细致护理可有效增强高危初产妇的自我效能感，提高自然分娩率，值得临床推广。