增强MRI检查在早期股骨头坏死诊断中的应用

郭大立

（濮阳市人民医院 放射科，河南 濮阳457000）

股骨头坏死是一种临床常发的骨科病症，致残率较高，尤其在中老年群体中较为常见。该病发病机制较为复杂，往往是因为在其他外部或内在因素影响下造成股骨头的血流供应被损害或者被阻断，继而发生骨细胞组织坏死、骨结构破坏、新生骨小梁支撑异常等病理性改变［1］。早期股骨头坏死的症状不甚明显，很容易被忽视造成治疗的延迟，随着病情的不断发展，股骨头受损程度加剧，严重降低患者的生活质量。因此，对股骨头坏死采取及时有效的诊断措施，及时治疗，对缓解患者临床症状、改善预后有着十分重要的意义。本研究探讨增强MRI检查在早期股骨头坏死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年6月于本院就诊的疑似早期股骨头坏死患者80例作为研究对象。纳入标准：签署知情同意书且配合研究者。排除标准：严重传染性皮肤疾病者；患肝脏、肾脏、脑部等器官严重病变者；患精神疾病者；严重骨质疏松者；合并骨质疾病者；合并其他恶性肿瘤者。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。80例患者中，女41例，男39例；年龄32～79岁，平均 （56.83±5.56）岁；病程1周 ～6个月，平均 （3.23±1.50）个月。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 所有患者均先行CT检查：检查设备选择西门子 （Sensation）64层螺旋CT，检查过程中，保持患者仰卧姿势，参数设置：管电压为100～120 kV，管电流为170 mA，螺距为1，层厚为5 mm，矩阵为 512×512，扫描间距为5mm。从髓臼顶部往股骨小转子水平进行扫描。

1.2.2 MRI检查 MRI检查方法：选择飞利浦1.5T磁共振扫描仪。在进行扫描检查时保持患者一直处于仰卧姿势，参数设置为：扫描层厚为4 mm，扫描层距为1 mm，矩阵为256×256。通过SE矢状面自选回波序列进行检查，先进行MRI平扫，对双侧髋关节冠状位T1、T2加权成像，冠状位以及横轴位压脂T2加权成像，以及T1、T2加权成像。再进行增强MRI扫描，选择冠状位T1增强序列，选择德国拜耳生产的钆喷酸葡胺 （Gd-DTPA）为对比剂，流速为3.0 mL／kg，生理盐水20 mL，流速为2 mL／s。扫描之后获取的图像传输入Phillips处理工作站进行数据处理和图像分析。

1.3评价指标统计MRI与CT检查诊断早期股骨头坏死的结果，以关节镜检查结果为 “金标准”，比较增强MRI与CT检查在诊断早期股骨头坏死中的价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病理检查结果80例疑似早期股骨头坏死的患者中，经关节镜检查确诊32例为早期股骨头坏死，其中Ⅰ期13例，ⅡA期9例，ⅡB期7例，ⅡC期2例，Ⅲ期1例。

2.2 增强MRI、CT的检查结果增强MRI诊断早期股骨头坏死的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1、2。

表1 增强MRI检查、CT检查与关节镜检查结果的比较 （n）

表2 增强MRI检查及CT检查的诊断价值比较

3 讨论

股骨头坏死是骨科最为常见的疑难杂症，是一种股骨头缺血性坏死疾病，甚至有 “不死的癌症”之称。该病主要是指骨细胞、骨的造血细胞、骨的脂肪细胞等主要成分产生病理性死亡，从而对髋关节结构造成破坏。股骨头坏死症状较轻者会有明显的疼痛感，随着病情的发展会造成跛行以及残疾出现，病情严重者甚至会出现瘫痪在床的情况。Ⅰ期患者采用细针穿刺减压以及刮除植骨就可进行对应的治疗，Ⅱ期则需要进行较为复杂的髓芯减压及骨移植术，而发展到Ⅲ、Ⅳ期就需要进行髋关节置换术，手术难度增加且创伤性越来越大。

多层螺旋CT检查是以电子计算机断层扫描技术为基础，利用精准的X线束、γ射线、超声波等辅助灵敏度极高的探测器在髓臼顶部往股骨小转子的检测部位周围进行不间断的断面水平扫描活动［2］。测得较为准确的机体数据直接输入电子计算机进行处理，获取人体扫描部位的断面或立体的图像，扫描时间很短，能有效避免运动产生的伪影扫描耗时，呈现出清晰的图像，具有很好的检查效果［3］。但是CT检查对股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及每个分期中A、B、C程度的识别率不高，漏诊、误诊现象时常出现［4］。股骨头坏死的致病机制目前尚无明确定论，但随着生物力学研究的不断完善与发展，有研究［5］指出股骨头坏死的产生与发展和生物力学关系更为密切，其中最重要的就是形成塌陷，对塌陷进行有效的检查与诊断，是判定股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的有效依据。

当前，增强MRI逐渐被用于股骨头坏死的诊疗中，这是一种利用磁共振成像原理的断层成像技术，能够对静磁场中的人体施加人为设定的定量频率的射频脉冲，刺激机体内的氢质子产生磁共振现象，继而获取电磁信号进行人体信息重建，在脉冲结束后，机体内的质子在弛豫进程中会产生MR信号，仪器接收MR信号之后，进行空间编码及图像重建处理，从而对全身各系统进行成像诊断［6］。MRI可用于定性及半定量诊断中，也可作出多个切面图，空间分辨率很高；同时能够随意对膝关节横断面、冠状面、矢状面、斜面或任何角度切层进行扫描，清晰呈现出其解剖结构图，明确股骨头坏死的分期情况，利于判断损伤部位的病变性变化类型及受损程度，显示出病变全貌以及与周围结构的空间关系［7］。早期股骨头坏死不同分期的增强MRI成像表现可为患者的临床诊治提供有效的影像学依据［8］：Ⅰ期呈现出T1WI局限性囊状低信号，但T2WI信号高；Ⅱ期：MRI呈现出低信号且T1WI不均匀，T2WI呈现混合中低信号，四周围绕有不均匀的低信号；Ⅲ期T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高混合信号。同时，该种诊疗方式无创伤性，辐射影响小，临床诊断效果更好。本研究结果显示，增强MRI检查的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值均显著高于CT检查，表明将增强MRI应用于早期股骨头坏死患者的临床诊疗中，能有效提高诊断效果。

综上，增强MRI诊断早期股骨头坏死具有较高的准确性、灵敏度、特异度，可为该病的临床诊治提供可靠的影像学依据。