甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿的超声价值研究

温卫琴，芦芳

(1.山西省中医院，山西 太原 030006；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

超声检查是临床上甲状腺疾病最常用、最准确、性价比最高的诊断方法[1]。甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿常常相伴出现，是临床最常见的甲状腺疾病。部分甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿的超声图像极为相似，给超声诊断带来了巨大挑战[2]。本文旨在分析常规超声及超声造影在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿中的诊断价值，提高二者在临床中的诊断正确率。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月山西省中医院收治的80 例患者共100个结节。其中甲状腺乳头状癌38 例(40个)，结节性甲状腺肿42 例(60个)。甲状腺乳头状癌组中男16 例，女22 例，年龄(30.5±4.1) 岁；结节性甲状腺肿组中男18 例，女24 例，年龄(30.5±4.5 岁)。两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有结节均行手术或超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查，经病理确诊。排除严重心脑血管疾病、呼吸障碍、肝肾疾病、严重过敏体质不耐受静脉注入造影剂者。所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

仪器选用PHILIP EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头选择线阵宽频，将探头频率调整为5.0～12.0 MHz。患者保持仰卧位，充分暴露颈部，检查过程中嘱患者勿吞咽，对患者甲状腺的目标结节进行常规超声，获取清晰结节图像。选定甲状腺结节病灶最大切面或血流最丰富切面切换至造影模式，获取结节造影图像。

1.3 观察指标

观察甲状腺结节超声图像特征，包括内部回声、边界、形态、钙化情况及结节的超声造影增强模式和增强强度。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

甲状腺乳头状癌组中低回声、边界不清、纵横比≥1.0及钙化的发生率明显高于结节性甲状腺肿组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组二维超声指标对比 个(%)

甲状腺乳头状癌组中超声造影示不均匀低增强及向心性低增强的发生率明显高于结节性甲状腺肿组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组超声造影指标对比 个(%)

3 讨 论

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的最常见类型，其发病率呈逐年上升趋势，而超声已然成为临床医生的首选诊断手段。如何提高甲状腺乳头状癌的超声诊断准确率也受到越来越多超声人的关注。研究表明，在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿的超声诊断中，通过对结节的内部回声、边界、纵横比、钙化情况、血流及颈部淋巴结转移情况进行仔细检查，可以有效提高临床诊断准确率[3-4]。本文对比分析了甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿二者的常规超声及超声造影指标，结果显示，甲状腺乳头状癌组的常规超声指标更多地表现为低回声、边界不清、钙化、纵横比≥1.0，其中纵横比≥1.0和微小钙化的发生率是最高的。其主要原因在于甲状腺癌具备恶性肿瘤的生长特点，呈向周围组织浸润性生长的模式。2015年美国甲状腺协会更新的甲状腺结节的诊疗指南认为横切面纵横比≥1.0是可疑恶性的超声特征之一。超声图像上的微小钙化是指直径<1 mm的钙化，可呈簇状分布，对应于病理上的沙砾样钙化，其对诊断甲状腺乳头状癌的特异性高达95%[5]。但结节性甲状腺肿合并局灶性炎症、内伴陈旧性出血或宽大钙化时难以鉴别其良恶性。超声造影作为血池造影剂，可以更好地显示结节内部微小血管的血流灌注。与结节性甲状腺肿瘤相比恶性结节呈失控无序的恶性增长状态，血管生成显著增多，且随着体积增大，结节内部易出血、液化、坏死等病理改变，超声造影多表现为不均匀增强及向心性增强[6]。研究表明，甲状腺良恶性结节在血管生成及细胞增殖方面存在差异[7]。

综上所述，结合常规超声及超声造影指标可以有效提高甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿的诊断准确率。但是本文中包含的样本数较少，需要在以后的研究中进一步完善。