强直性脊柱炎患者正念对主观幸福感的影响：心理弹性的中介作用〔1〕

李凌飞，王珊，宋旭红*

(1.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001；2.山西医科大学，山西 太原 030001)

强直性脊柱炎(AS)是一种以侵犯中轴关节为主要表现的全身性、慢性、炎症性疾病[1]。我国AS的年龄分布通常在15～40 岁，男性多发，严重危害着我国人民的生命健康和生活质量[2]。临床工作者注意到，在AS病情得到控制的同时，AS的多数痛苦并没有随之得到缓解，因此国内医者在控制患者疼痛和病情活动的同时，逐渐将关注点放在患者的生活质量，更关注慢性疼痛所带来的消极后果。如刘健等[3]研究发现AS患者的生活质量严重下降，部分患者出现焦虑、抑郁情绪。可以看出当前对AS患者的心理状况缺乏从积极心理学角度出发的研究。主观幸福感一直是积极心理学的热门话题，如何提高幸福感是很多人一直以来的关注点。研究发现[4]，通过促进正念和心理弹性能提高主观幸福感，但在AS患者中结果如何，目前国内鲜有报道。本研究旨在探讨AS患者正念、心理弹性和主观幸福感之间的关系，为后续有针对性的从积极心理学的角度为AS患者提供心理干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用非随机取样方法，选取2018年1月—2019年7月在某三甲医院风湿免疫科就诊的强直性脊柱炎患者228 例。纳入标准：诊断符合1984年美国风湿病学会(ACR)修订的纽约分类标准；知晓病情；年龄为18～65 岁；精神正常，能主动配合本研究；小学及其以上文化水平，有一定的阅读、理解能力，能独立或在研究人员辅助下完成问卷。排除标准：有严重并发症和既往精神病史；有言语交流障碍。

1.2 研究方法

共发放250份问卷，回收242份，剔除无效问卷后，共获得有效问卷228份，有效回收率为91.2%。

1.2.1 一般资料调查表

根据研究目的自行设计，主要包括性别、年龄。

1.2.2 正念五因素量表

正念五因素量表(FFMQ)由Baer等[5]编制，39个项目，共有5个维度：观察(observing)、描述(describing items)、有觉知地行动(actaware items)、不判断(non-judging items)、不反映(non-reacting items)。国内学者邓玉琴、刘兴华等2009年对其翻译和修订，量表采用Likert五点计分法，总分越高，说明个体的正念水平越高。量表五个维度的内部一致性系数介于0.45～0.84之间，重测信度介于0.44～0.74之间。

1.2.3 心理弹性10条目量表

心理弹性10条目量表(CD-RISC10)中文版由王丽等[6]以Connor和Davidson编制的CD-RISC量表为蓝本，基于Campbell-Sills和Stein改编的简化版10条目单维度CD-RISC-10量表，经过专家翻译修订而成。其内部一致性系数α为0.91，间隔2周的重测信度为0.90，该问卷经过广泛应用和测试，证明其适用于中国成年人群体及临床急慢性疾病患者。每个条目均为5级评分，总分在0～40分之间，10个条目相加得出总分。得分越高，表明其心理弹性水平越高。

1.2.4 主观幸福感量表

主观幸福感量表包括生活满意度量表[7]和积极消极情绪量表[8]。生活满意度量表共5个项目，积极消极情感量表分别包括6个描述积极情感和6个消极情感的词，均为7级评分，生活满意度量表1～7代表从“强烈反对”到“极力赞成”；积极和消极评定的是被试者感受到这些情绪的时间，1～7代表从“根本没有”到“所有时间”。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 研究对象一般情况

研究共纳入AS患者228 例，其中男162 例，女66 例，男女比例2.45∶1，年龄(36.78±12.71) 岁。

2.2 共同方法偏差检验

采用Harman单因素检验是否存在共同方法偏差。设定公因子数为1，进行验证性因素分析(CFA)。结果发现模型不能很好地拟合(χ2/df=10.18，P<0.001；RMSEA=0.20)，说明共同方法偏差未对本研究产生很严重的影响。

2.3 心理弹性和主观幸福感与正念的相关性分析

心理弹性、正念水平与生活满意度、积极情绪两两之间存在显著正相关，而与消极情绪存在显著的负相关(见表1)。

表1 心理弹性和主观幸福感及正念之间的相关性分析

2.4 正念影响主观幸福感的中介模型

采用结构方程模型(SEM)对心理弹性的中介作用进行检验。以正念为自变量，主观幸福感为因变量，心理弹性为中介变量构建模型，由于χ2/df受样本量的影响较大，因此还需结合其他指标进行判断。从各项指标可以看出，中介模型与实际数据的拟合度在可接受范围内(见表2)。正念到心理弹性和主观幸福感、心理弹性到主观幸福感的路径系数均有统计学意义(P<0.001)(见图1)。

表2 中介效应模型拟合指数

1)表示两两之间比较，P<0.000 1。

图1 正念影响主观幸福感的中介模型

由路径图可以看出，所有的路径系数均显著，直接效应为0.50，间接效应为0.23，间接效应占总效应的31.03%，即正念作用于主观幸福感的效应有31.03%是通过心理弹性起的作用，且心理弹性能促进正念对主观幸福感的影响(见图1)。Bootstrap检验显示，该中介效应的95%CI为(0.34～2.15)(P<0.05)，不包括0。

3 讨 论

关于心理弹性的测量有多种方式，目前临床上使用最广泛的是Connor和Davidson[9]于2003年开发的25条目心理弹性量表(CD-RISC-25)，但在之后的研究中发现该量表的5个维度并不稳定，因此Campbell和Stein[10]经过大样本的测试后提炼了单维度的10条目心理弹性量表。该量表结构简单且条目少，已得到了国内外不少临床研究验证[11-12]。其次，由于临床患者流动性大等诸多因素，选取条目尽可能少且能准确测量到所需的心理特质，是研究者所考虑的重要问题。因此，本研究选取CD-RISC10量表作为研究工具。研究发现[13]，正念可以通过正念-心理弹性-主观幸福感这一路径间接影响AS患者的主观幸福感。心理弹性指个体能从困境中快速恢复，且能灵活适应变化的一种人格特质，不同于以往的消极取向，而是从积极心理学的视角看待压力对人的影响，是维护个体身心健康的重要资源，这种从逆境或压力中恢复的能力对主观幸福感有积极影响。正念对主观幸福感的直接效应显著，且大于间接效应。正念产生的一些积极效应如接纳、宽容、不批评、不判断等态度对主观幸福感有重要的积极作用。其次，心理弹性只作为正念影响主观幸福感的其中一个中介变量，提示可能还存在其他中介变量。在未来的研究中，应尝试寻找其他影响路径，以便能更好地了解AS患者正念对主观幸福感的内部影响机制，为AS患者提供更好的心理干预提供理论依据。