延续护理对食管癌术后患者生存质量影响研究

杨悦，张云魁，宋永明，叶永菁

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。我国食管癌发病率和病死率均超世界平均水平，且40 岁左右男性食管癌发病率高于同龄女性。目前食管癌仍以手术治疗为主，虽然手术治疗效果显著，但消化道重建易引发多种并发症，严重影响患者术后生存质量[1]。延续护理是住院护理的延续，是通过一系列行动设计来保证患者在不同或同一健康照顾场所(如从医院到家庭或医院的不同科室)得到不同水平的协作性与连续性照护[2]。延续护理通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制订的出院医嘱，患者回归家庭或社区后的持续性随访与指导。延续护理主要帮助患者及家属提高自我护理能力，对患者的指导内容以循证为依据，通常包括药物指导、饮食指导、症状管理与识别、评估居家环境并提供相应建议、社区资源利用等[3]。在进一步改善食管癌术后患者生存质量方面，延续护理起重要作用[4]。本研究旨在探讨延续护理对食管癌术后患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月—2018年7月我院胸外科行手术治疗的食管癌患者64 例，采用随机法分为观察组和对照组，每组32 例。观察组中男18 例，女14 例，年龄(58.54±5.51) 岁；对照组中男19 例，女13 例，年龄(58.07±5.46) 岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：病理学诊断为食管癌；均为原发性食管癌；术前未接受放疗、化疗等其他治疗；患者与家属对本研究完全知情同意并签字；食管癌患者karnofsky评分≥75分。排除标准：伴有重症精神障碍患者；伴有严重器质性疾病患者；伴有其他肿瘤患者；不愿签署知情同意书者。

1.3 方法

对照组采用普通护理。给予患者术后健康指导，分期讲解护理流程，出院时叮嘱按时服用药物，定期门诊复查[5]。观察组采用延续护理。护理人员的选择：由科主任、护士长筛选年资高、经验丰富的护理人员组建延续护理小组；由专人对小组成员进行培训，培训完毕且考核合格后方可上岗工作。护理内容如下：第一，收集患者基本资料，建立档案。为确保延续护理高质量顺利完成，应对患者姓名、性别、年龄、电话、家庭住址、病变程度等进行详细记录[6]。第二，电话随访。患者出院后3 d内，责任护士通过电话行首次随访，询问患者出院后病情是否稳定、是否按照出院医嘱服用药物，进一步增强患者及家属对出院后病情护理的重视度。之后每三周电话随访1次，每次随访时间不少于3 h，并督促患者严格按照医嘱执行。第三，建立护患微信平台，邀请患者及家属入群。安排责任护士在群内与患者及家属交流，告知并邀请患者和家属参与医院开展的活动，拉近双方关系。设定每日16:30—18:30为群内答疑时间，及时解决患者术后生活护理方面存在的问题，必要时微信视频。责任护士亲身示范，确保患者及家属熟练掌握家庭护理知识。第四，上门随访。患者出院2个月后，医师与责任护士上门随访，面对面行健康教育、指标检测，进一步调整家庭护理模式。了解患者是否存在术后反流、吞咽困难、恶心、反酸、食欲缺乏、呼吸困难等消化道症状，针对性解决，手把手指导，以增强患者及家属家庭照护能力。

1.4 观察指标

患者出院半年后，对患者术后家庭照护能力及生存质量进行评分。生存质量评分采用健康调查简表评分(SF-36)，分值0～100分，患者身体状态越好，分值越高。家庭照护能力评分采用本院自拟家庭照护能力量表，由家庭照护认知、支援及凝聚力三个项目组成，每个项目含十项内容，每项分值为0～3分，分值与家庭照护能力成反比[7]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 家庭照护能力评分

观察组术后家庭照护能力各项目评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组术后家庭照护能力各项目评分比较分

2.2 生存质量评分

观察组术后生存质量各项目评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术后生存质量各项目评分比较分

3 讨 论

延续护理理念最早由美国联合委员会于1947年提出，该理念强调护理由医院到家庭及社区的转移。20世纪80年代，患者住院天数有限，院外的自我护理不当往往会造成患者病情恶化再次入院。因此，延续护理逐渐得到重视，发达国家研究并制订了相关护理计划及评估量表，获得良好效果[8]。随着我国对延续护理需求的不断增加及重视，2011年延续护理研究纳入卫生部研究课题[9]，2012年《中国护理事业发展规划纲要(2011年—2015年)》提出延续护理为“十二五”时期重点任务[10]。虽然患者的主要健康问题在医院得到解决，但出院后仍有不同程度的健康问题需要咨询，其直接影响患者的完全康复，因此出院后健康照护需求量较大[11]。延续护理正是顺应这种需求，强调护理的延续性，是新型护理的常见模式。食管癌患者手术切除了部分食管，用胃代替，重建消化道；贲门的作用完全消失，胃的容量较前减少，位置从腹腔升到胸腔，从横位变成了立位，这些都可能引起消化道功能的改变。患者出院后，饮食习惯及生活方式均需有所改变，患者及照顾者的自我照护能力以及相关知识的缺乏，易引发术后胃肠不适及相关并发症，降低术后患者生存质量。本研究采取多途径延续护理干预，包括收集患者基本资料、建立档案、电话随访、微信随访及上门随访等，较传统方法形式多样，加强了与患者的紧密联系，可动态了解患者出院后的康复问题以便及时发现和解决。本研究显示观察组患者的家庭照护能力较对照组明显提升，且术后生存质量评分明显高于对照组。说明采取长期随访、生活饮食指导、药物使用指导、健康问题及时反馈与处置等延续性护理干预措施，对患者的家庭照护能力和术后生存质量评分有积极意义。

食管癌患者术后约10 d即可出院，出院后饮食按照流食、半流食、软食、普食的顺序逐渐转变。期间如果患者饮食、活动不科学，易发生吞咽困难、消化不良、腹胀、腹泻等症状。虽然医护在出院时已对患者及家属进行专项家庭护理指导，但出院后仍然存在各种术后康复风险。再者患者家属一般为非专业护理人员，使出院后患者康复效果呈直线下降趋势[12]。患者出院后，由专项延续护理小组成员对接护理工作，不仅保证医院到家庭护理的连续性，而且可借助微信、电话等工具[13]及时了解患者病情及康复情况，合理调整家庭护理方案，确保患者出院后的康复效果。另外，通过延续护理，使医护、患者、家属共同参与术后患者管理，利于患者及家属快速获得正确信息，改善不合理饮食、不合理用药等情况，从而减少术后院外风险因素，提高患者家庭照护能力、用药依从性、饮食合理性及术后生活质量，加快康复过程。开展食管癌术后患者延续护理工作依赖于有效的人员培训。医院需建立规范化、制度化合作团队，在网络随访及交流平台基础上实施健全的延续护理计划，从而更好地为患者服务[14-15]。