高血压合并喉癌患者术后护理干预效果分析

冯彩红 贾巧静 单春光 王婷婷 姚利孟 刘岩 张海中

喉癌是一种多发于中老年男性的一种恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见。目前喉癌的治疗主要以手术切除为主，并辅助放化疗治疗[1]。随着现代生活节奏加快，人们不良生活习惯、工作压力、饮食等方面的改变，高血压作为一种慢性疾病在人群中越来越常见[2]，在成年人群中的发病率为30%[3]。高血压多发于中老年人，近些年有年轻化趋势。高血压具有病程长、无法彻底治愈的特点。该病与冠心病、脑梗等心脑血管疾病具有密切的相关性[4]。目前高血压的治疗方式主要为口服降压药，另外也要从饮食、生活习惯等方面加以自我约束，从而使血压保持稳定[5]。老年高血压合并喉癌的患者，相对于普通喉癌患者而言，在围手术期及预后会增大患者术后并发症发生的概率。因此术后护理对于该类患者的健康恢复具有重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自我院耳鼻喉头颈外科选取2016年1月至2018年12月老年高血压合并喉癌住院治疗的患者63例，随机将其分为对照组和观察组。其中对照组31例，年龄42～80岁，平均年龄(54.29±7.83)岁；声门上型9例，声门下型9例，声门区型8例，声门旁型5例；淋巴结转移12例，未转移19例；Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期13例；高分化鳞癌14例，中低分化鳞癌17例；有吸烟史25例，无吸烟史6例；观察组32例，年龄47～72岁，平均年龄(56.20±4.17)岁；声门上型11例，声门下型8例，声门区型7例，声门旁型6例；淋巴结转移10例，未转移22例；Ⅰ～Ⅱ期14例，Ⅲ～Ⅳ期18例；高分化鳞癌18例，中低分化鳞癌14例；有吸烟史27例，无吸烟史5例。入院前有49例患者已确诊过高血压，高血压病史3～10年，并长期服用降压药，入院后发现高血压患者14例。2组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有参与研究的患者经本科室同意，签订知情同意书，并通过河北医科大学第二医院伦理道德委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经病理学分析确诊为喉癌；(2)行全喉切除术的患者；(3)精神状态正常，能准确表达自身感受；(4)具有高血压病史。排除标准：(1)存在精神障碍的患者；(2)具有手术禁忌的患者；(3)不愿意参与该项研究的患者；(4)无高血压病史的患者

1.3 护理方法 对照组患者进行常规术后护理，术前进行血压控制，遵医嘱给予降压药物控制血压、定时血压监测，术后根据血压的波动情况，配合医师做好血压的控制用药护理。观察组除了进行常规护理外，辅助心理护理及由心脑血管内科制定的血压护理。

1.3.1 常规护理:常规护理主要包括以下几个方面：①管路护理：气管套管口的敷料每天至少换药一次，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。换药前充分吸痰，保持气道畅通，防止痰液外溢污染伤口。气管内套管每日取出清洁消毒3次，外套管一般术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。②口腔护理：由于采用鼻饲，而不经口饮食，要特别注意口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等的发生，每日3次口腔护理，并观察口腔黏膜的情况。③颈部伤口护理：颈部伤口需加压包扎，并观察伤口渗湿情况，保持辅料清洁干燥，及时换药，注意切口清洁，预防喉切口出血、感染。④疼痛护理：使用止痛药或者镇痛泵减少患者疼痛；抬高床头，减轻颈部切口张力，防治患者发生剧烈咳嗽。⑤体位护理：术后患者不能仰位平躺，以防牵拉伤口，而是采取侧卧位，要经常转动体位，可抬高床头，使患者背靠在床上，进行卧位护理。⑥皮肤护理：部分患者因疼痛而长期卧床，缺乏运动，易于产生压疮，要定期协助患者翻身，按摩，勤更换，勤整理，嘱咐家属勤擦洗。⑦饮食护理：患者术后因喉部伤口和吞咽功能异常，需要10 d甚至更久的管喂饮食方式以保证体内营养供应，管喂饮食的保证对手术伤口愈合和术后咽漏并发症预防有重要意义，而鼻胃管护理及鼻饲营养液质量是管喂饮食成功的关键。鼻饲营养液从低浓度至高浓度，低剂量至高剂量，低速逐渐增加。营养液温度不能过低，以防刺激气管，引起呛咳，最好接近体温。

1.3.2 心理护理:喉癌合并老年高血压患者由于术后伤口疼痛，加上发音困难，难以进食，与家属沟通困难，心情抑郁烦躁，易于激动，再加上对病情不了解，心理会紧张不安，担心后续治疗效果，出现悲观抑郁的心理状态。护理人员要多与患者及家属沟通，了解患者家庭情况及职业，安排与患者关系密切的亲属探视，在于患者沟通的过程语气和蔼、有耐心，以满足双方对安全、爱、归属感的要求，针对性的对患者进行心理疏导，使患者保持心情愉悦，心态平和，避免其发怒、狂躁等负面情绪，以免引起血压波动，为喉癌术后的恢复带来更大难度。

1.3.3 血压护理:针对轻度高血压患者，提倡其适当活动，避免劳累，严重的高血压患者应卧床休息，高血压危象者应给予严密的观察与监测，对观察组患者术后前3天每隔4 h检测血压1次，对于血压异常的患者及时向医师汇报，口服或者静脉注射降压药进行治疗。术后第四天以后每8小时监测血压1次。严格控制患者按时服用降压药。

1.4 观察指标 比较2组患者护理2周后的血压、疼痛评分、术后感染率、并发症发生率、心理状态及住院天数的差异。血压包括收缩压和舒张压。心理状态的评定采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，二者均有4个等级评分，累积各项目分为总分，总分乘以1.25为标准分。SDS以标准分≥53分即判断为抑郁，9分作为一个等级，分为轻度，中度，重度。SAS以标准分≥50分即判断为焦虑，9分作为一个等级，分为轻度，中度，重度。疼痛评分的判断标准如下：选用米吉尔疼痛问答法进行评估：5 分：患者难以忍受的剧烈疼痛；4 分：患者会对剧烈疼痛致产生恐惧；3 分：疼痛产生痛苦感；2 分：疼痛致使患者不舒服；1 分：疼痛感较为轻微；0 分：无痛。分别对2组患者术后1、4、7 d的疼痛程度进行比较。

2 结果

2.1 2组患者血压比较 护理前的观察组和对照组的收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。 护理后的观察组的收缩压和舒张压与对照组相比，均有下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组术后感染率、并发症发生率比较 观察组经过护理干预后，有1例患者发生肺部感染，2例患者发生咽瘘并发症。对照组有4例患者发生感染，其中3例发生切口感染，1例发生肺部感染，3例咽瘘并发症。与对照组相比，观察组的感染率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组与对照组的并发生症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组心理状态比较 护理前，对照组与观察组的抑郁情绪与焦虑情绪差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组患者护理后感染率、并发症率比较

经过护师精心护理后，对照组与观察组的抑郁情绪与焦虑情绪均与护理前有所缓解，且观察组的患者心理状态优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后心理比较 分,

2.4 2组患者术后疼痛感比较 对照组与观察组术后1 d的患者疼痛评分分别为(4.82±0.17)分、(4.79±0.12)分，二者差异无统计学意义(P>0.05)。术后4 d，对照组患者疼痛评分为(3.59±0.35)分，观察组术后4 d评分为(2.76±0.39)分，二者差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d，对照组疼痛评分为(2.15±0.24)分，观察组疼痛评分为(1.49±0.31)分，二者差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后疼痛感比较 分,

3 讨论

喉癌在头颈恶性肿瘤中是最常见的一种疾病，是呼吸道恶性肿瘤中第二大肿瘤。 喉癌在全身系统肿瘤的发生率为1%～5%，为耳鼻喉学科第二个高发率的恶性肿瘤，严重危及人类的生命与健康。化疗是治疗喉癌的常用方法之一，然而，由于其副作用及药物耐受性，使其治疗效果受到阻碍。喉癌常见多发于老年男性，多见有吸烟史的患者中。由于患者老龄化，呼吸道受到长期刺激，其呼吸系统发生退行性改变，极易发生呼吸系统感染[6]。另外，由于气管插管遗留的切口恢复跟患者本身口腔清洁程度、体质、交叉感染密切相关。喉癌术后患者极易产生咽瘘并发症，进而影响患者的生活质量及正常交流。在部分喉癌患者中，可能会出现一些特殊的合并症，尤其是在一些老年患者中，极容易出现喉癌合并高血压。目前，外科手术治疗是比较有效的喉癌治疗方法[1]。由于高血压合并症的存在，可能对手术能否顺利进行、患者围手术期的身体状态、术前术后患者心理状态以及家属的心理状态产生一定影响，使患者及家属心理负担过重，进而影响患者的治疗与康复。

喉癌术后护理对于患者术后身体康复及心理状态的恢复具有直接关系，患者术后需要时间去适应术后带来的生活不便，患者术后心理也会发生一些变化，去接受术后的一些症状及带来的影响，术后高效的护理方式可有效降低伤口感染率、并发症发生率及住院天数。乐观积极的心态有利于机体免疫功能的提高。心理护理干预可有效去除患者的消极情绪，引导患者以正确的心态面对病痛。合理的饮食为患者提供营养支持，有利于术后伤口恢复及血压控制，减少血压对术后恢复的影响。高血压患者反反复复发病，其中一个很重要的因素就是不按时服药，自我约束能力差，通过对血压的严格护理，按时服药，控制饮食，可有效维持血压稳定。刘春燕等[7]研究发现，通过对喉癌合并糖尿病患者的精心护理，使11位患者顺利度过了围手术期。杨洁等[8,9]研究发现，通过对老年喉癌切除术患者的护理研究，发现经过护理的观察组患者的生活质量及心理状态显著优于对照组。另外，金磊[9]通过对于胃癌合并高血压、糖尿病患者的护理干预后，发现经过积极治疗及护理的病人血压、血糖更加稳定，术后感染及并发症发生率均有所下降。张婧等[10]通过对喉癌全喉切除术患者进行精细护理干预研究表明，精细护理喉癌患者可显著改善其术后产生的负面情绪，降低其术后感染及并发症的发生率，并提高其生活质量。邱君等[11]通过对高血压进行护理干预后发现，对其进行心理干预可有效排解环节中患者在治疗过程中所产生的不良情绪，提高治疗配合度。同时还在改善患者焦虑、抑郁等心理状态上起到重要的作用。王卓[12]通过对耳鼻喉术后患者经护理干预后，研究发现，护理干预可减轻耳鼻喉术后患者的疼痛，由于喉癌全喉切除术后对患者的呼吸道造成严重损伤，术后患者伤口恢复过程中，也会对伤口产生反复刺激，影响患者生活质量及身体康复，因此喉癌患者术后的干预护理对患者自身康复及整体状态都会产生积极影响。

本研究中，通过对喉癌合并高血压患者的术后心理护理干预、血压护理干预及饮食干预，发现观察组患者的血压比对照组有显著降低趋势(P<0.05)，住院天数也有显著缩短(P<0.05)，2组的感染率有显著差异(P<0.05)，抑郁程度和焦虑程度也有显著差异(P<0.05)。2组患者的疼痛感评分观察组显著低于对照组(P<0.05)，说明高效的护理方式可减轻患者术后痛苦，提高生活幸福感。这些结果与上述研究结果较为一致，说明护理干预对于喉癌合并高血压患者整体康复具有积极作用，可在临床中进行深入开展。

综上所述，针对喉癌合并高血压患者术后护理，可显著改善患者术后身体恢复，保持血压稳定，提高患者的生活质量，减少患者不良心理情绪的产生，缩短住院天数，有利于患者的康复。