辨证施护对急性髓系白血病患者化疗安全性的影响

段琴青 牧莹 牧晶

急性髓系白血病是一种常见的髓系造血干细胞或祖细胞恶性疾病，贫血、出血、感染、代谢异常等为临床主要表现，病情严重且预后较差，若不及时治疗或治疗不当可导致死亡[1]。CAG方案是目前临床上治疗急性髓系白血病的主要化疗方案，但对于部分患者尤其是老年患者而言，其整体治疗效果并不理想，主要是由于其年龄偏大，对化疗耐受性差，造血功能减退，容易发生并发症等[2,3]。针对化疗患者来说，积极预防并发症的发生，可有效改善患者预后。常规治疗及护理措施具有一定局限性，无法完全满足患者的康复需求，因此近年来开始采用辨证施护的模式进行干预，取得了较为理想的效果[4]。因此以76例患者为研究对象，分析辨证施护对急性髓系白血病患者化疗安全性的影响及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年9月我院收治的76例急性髓系白血病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为2组，每组38例。观察组男22例，女16例；年龄40～69岁，平均年龄(53.4±3.7)岁；对照组男20例，女18例；年龄41～68岁，平均年龄(52.6±3.9)岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[5]中关于急性髓系白血病的相关诊断标准，并经染色体、血象等检查明确诊断；未接受化疗；患者均知情同意；排除营养不良、合并其他肝肾功能严重疾病者、精神语言无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规治疗及护理，具体流程严格按照院内相关规定进行。

1.3.2 观察组：给予辨证施护，针对气阴两虚型便秘患者，给予自拟1号白术通便汤治疗，方剂组成：白术40 g，当归及黄芪各30 g，生地20 g，枳壳15 g，玄参及麦冬各10 g，用水煎服，1剂/d，分2次服用，饮食以枸杞子或百合煮粥食用；针对气血两虚型便秘患者给予自拟2号白术通便汤治疗，方剂组成：白术40 g，当归及黄芪各30 g，生首乌及枳壳各15 g，用水煎服，1剂/d，分2次服用，服药后多引用开水；针对阳虚型便秘患者给予自拟3号白术通便汤治疗，白术40 g，当归及黄芪各30 g，肉苁蓉20 g，胡桃肉及枳壳各15 g，用水煎服，1剂/d，分2次服用；均治疗10 d。同时加以并发症针对性护理干预，包括：①心理干预：主动患者沟通交流，通过倾听、解释、劝导、暗示等交流方式与患者建立信任，让其回忆过去愉快的经历，听取幽默风趣的故事达到喜胜忧的目的，也可邀请有治疗经验的患者现身说法，减轻其心理压力；根据患者个性、爱好，为患者提供报纸、书籍等，或根据患者病情指导患者进行适量运动，或听音乐等方式，既可以转移患者注意力，也可以排解患者忧愁情绪，寄托情怀，怡情养性[6-8]。②健康宣教：根据患者的文化程度，浅显易懂的向患者及其家属讲解疾病的相关知识，如急性髓系白血病的临床表现、危害、治疗方式，可能出现的并发症、注意事项等，宣讲方式可多样化，如健康手册、网络、宣传栏、一对一讲解等，让患者树立对疾病的正确认识，也可邀请有成功经验的患者现身说法，增强其治疗信心。③睡眠护理：定期对病房消毒，控制室温，为患者营造一个良好的休息环境；指导患者养成良好作息习惯，白天尽量减少睡眠，可给患者播放积极向上的轻音乐，让其保持良好心态；夜间减少室内噪音，调整室内各设备仪器的提示音，对存在失眠症状者可给予适量镇静剂服用，保障患者睡眠质量。④ 严格无菌操作：在护理工作中要严格无菌操作，增加消毒次数，严格执行洗手制度，规范技术操作流程；控制探视时间、人数及次数；对医疗垃圾进行分类处理并分类防止，对存在感染的患者进行隔离处理。⑤口腔护理：指导患者常刷牙，采用双氧水进行漱口，同时多饮水，保持口腔湿润。⑥肺部护理：保持病房卫生整洁，严格执行无菌操作；同时可采用紫外线对病房进行消毒处理，化疗过程中若患者出现咳嗽、高温等症状，要及时进行检查和对症治疗。⑦肠道护理：鼓励患者多食用新鲜果蔬、低纤维食物，多饮水，禁止食用辛辣刺激的食物；可适量增加高钾食物，若患者呕吐，应观察其呕吐物的量、色、状等，并进行分析和处理。⑧肛周护理：指导患者进行肛周护理，睡觉前对肛周进行清洗和坐浴；观察肛周皮肤黏膜的情况，对感染部位进行消毒和治疗；告知患者保持大便通畅，避免导致便秘、痔疮等不良反应的发生；若患者患有痔疮等疾病，需要及时进行治疗。⑨出血护理：密切关注患者化疗后是否存在出血倾向，若有出血需及时进行止血治疗，并指导患者采取正确的体位，预防出血。

1.4 观察指标 (1)治疗效果：患者白细胞含量<9.8×109/L、血小板含量<450×107/L、骨髓原粒细胞<5%、临床症状完全消失为显效；患者白细胞含量>9.8×109/L、血小板含量>450×107/L、骨髓原粒细胞5%～20%、临床症状有所减轻为有效；未达上述标准为无效[9]。(2)并发症：观察患者治疗后感染、骨髓抑制、血小板减少、中性粒细胞减少、肝肾功能异常等并发症发生情况。(3)满意度：采用李克特5级评分法[10]评价患者满意度，满分5分，其中，4～5分为非常满意，2～3分为满意，1分以下为不满意。(4)生活质量评分：采用生活质量评分量表对患者生活质量进行评分，满分100分，评分越高表示生活质量越高。

1.5 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.73%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n=38,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为10.52%，明显低于对照组的28.94%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 n=38,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为97.37%，明显高于对照组的81.58%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 n=38,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组生活质量评分情况比较 观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量评分情况比较 分,

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

急性髓系白血病属恶性血液疾病，其主要特征为骨髓、幼稚髓性细胞及外周血肿原始髓性细胞异常增生[11]。急性髓系白血病发病机制较为复杂，遗传因素、病毒感染等均可诱发该病，当白血病细胞侵入人体正常造血细胞并被其所取代时，患者可出现血小板减少、贫血等情况，如不及时治疗可危及生命。近年来该病发病率逐年增高，患者往往还有生理机能降低、脏器功能衰退等情况，有时还合并其他慢性疾病，降低患者对抗肿瘤药物的敏感性，且依从性差，使整体治疗效果不理想。血液正常循环是才能保障生命的，而患者其血细胞功能发生障碍，白血病细胞不断增长，因此需要及时进行纠正和治疗[12-14]。

CAG方案是治疗急性髓系白血病的常用方案，主要通过阿糖胞苷及粒细胞集落刺激因子、阿克拉霉素进行化疗。其中阿克拉霉素是一种蒽环类抗肿瘤药，可对核酸合成形成有效抑制，从而使细胞周期阻断；阿糖胞苷是一种细胞周期特异性药物，可促进并加速肿瘤细胞的凋亡；粒细胞集落刺激因子是一种糖蛋白，可对造血祖细胞形成直接作用，可杀伤白血病细胞[15]。但化疗易导致多种并发症的发生，若不加以护理等干预，可严重影响预后。化疗患者多伴随便秘情况，本研究中加以辨证施护，以白术为君药，可发挥其通利水道、益气健脾之功效，当归补血活血,润肠通便；黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗应激、降压和抗菌作用；枳壳性苦，具有理气宽中、行滞消胀的功效；玄参甘、苦，可归肺、胃、肾经，具有清热凉血，泻火解毒，滋阴功效；麦冬可养阴生津,润肺清心；生首乌具有解毒散结、润肠通便的功效；现代药理研究表明该药可促进造血功能，增强机体免疫能力。肉苁蓉具有补肾阳、益精血、润肠通便的功效[16-18]。诸药可进一步提高药效，使临床症状得以显著改善，化疗安全性得以提高。患者由于受疾病影响，其心理、精神、生理等各方面均承受着较大的压力，心理较为脆弱，容易胡思乱想，一方面对治疗抱有较大的希望，一方面又表现出现担忧，因此患者常表现紧张、焦虑等心理状态。因此在治疗期间应注意患者的心理变化，通过各种方式改善患者不良心理状态，淡化患者焦虑、抑郁紧张等不良情绪；根据患者爱好个性等，让其积极参与体育运动，或看书、看电影、听音乐等方式，让其将注意力转移到其他事物中，调节气机，保持良好的心情；通过健康宣教法让其树立对疾病的正确认知，避免因缺乏了解，而产生紧张、恐惧心理；通过发泄解郁法让患者将心理的不良情绪发泄出来，避免积郁心中影响病情，使其开怀释情，摆脱困苦忧愁，恢复心理平衡，身心畅快，增强对疾病治疗的信心[19-21]。同时针对可能发生的并发症进行针对性护理干预，急性髓系白血病患者免疫力低下，患者口腔感染发生率较高，可能出现口腔溃疡等症，导致无法正常进食，营养缺乏且水电解质出现紊乱，间接影响化疗效果。此外，患者化疗期间大量化疗药物的使用会使得患者的消化道免疫功能急剧下降，影响胃肠道蠕动，使其发生感染，而肛门是消化道内物体排泄的主要场所，能够直接与外界环境接触，可加大细菌滋生的几率，严重者甚至可能导致败血症并引发死亡，因此可将护理重点放在对于患者口腔、肺部以及肛周的护理上。并且由于呼吸道中极易吸入细菌，加大患者肺部感染的风险，因此应做好病房的通气和消毒工作，从源头上减少细菌滋生。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.37%，明显高于对照组的78.95%，生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为10.52%，低于对照组的28.94%，差异显著(P<0.05)。这一结果与尹家秀[22]学者研究结果基本一致。并且本研究中观察组护理满意度为97.37%，率高于对照组81.58%，完全符合张瑞丹等[23]学者研究结果。

综上所述，辨证施护可于急性髓系白血病患者化疗治疗时联合使用，同时可加以护理干预，能够提高化疗安全性，最大程度降低患者并发症发生几率，临床实用价值较高，可推广。