个案管理对门诊HIV-1感染者 口服抗病毒药物依从性及病毒抑制率的影响

陆文娟

（苏州市第五人民医院七病区，江苏 苏州 215000）

AIDS是一种慢性传染性疾病且有逐年上升趋势，目前尚无治愈方法。HIV-1感染者需通过终身口服抗病毒药物来达到抑制所携带病毒，降低其病死率，提高生命质量的目的，因得不到社会广泛认同，人际关系紧张，心理精神压力过大等因素，导致很多患者都无法坚持服药，报道显示服药依从性和治疗效果成正相关，所以患者服药依从性的好坏直接影响治疗效果的优劣[1-2]。因个案管理具有灵活、系统、协调、规范等特点，我院就此管理模式应用于HIV-1感染者展开研究，结果显示个案管理明显提升了门诊HIV-1感染者口服抗病毒药物的依从性及病毒抑制率，值得宣传，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年01月～2018年12月，在我院门诊接受抗病毒药物治疗的HIV-1感染者60例，作为此次研究对象。随机分成对照组30例，男性27例，女性3例，年龄19～48岁，平均年龄（37.6±3.4）岁，观察组30例，男性28例，女性2例；年龄18～50岁，平均年龄（38.1±3.6）岁，两组均为新确诊的患者，所有患者均意识清醒，大专以上文化，交流无障碍。对比两组一般资料，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者常规护理方法。①向患者及家属做好日常生活注意事项，疾病相关知识，日常饮食及隔离方法等宣教。②用药宣教 告知患者用药时间、次数、计量、可能的副作用等。禁止漏服及私自停服，向患者介绍终身服药的重要性，使其做好思想准备。

1.2.2 观察组

对照组的基础上实施个案管理。①组建个案管理管理团队，选举高年资有专科工作3年以上经验的主管护师为个案管理团队协调员。②建立患者信息档案包括姓名、性别、年龄、确诊时间、治疗方案、感染途径等。③组建个案管理团队和患者及家属的沟通交流群。对所获信息进行综合分析后，评估患者服药依从性，制定适合患者的个案管理方案。④建立个案管理手册包括患者服药记录、重要检查结果等。当患者出现服药依从性下降、药物不良反应严重、异常检查结果及不良情绪时，提醒患者及时复诊。⑤个案管理协调员负责在患者首诊后定期电话回访，每次半小时左右，为患者一对一宣教疾病相关知识，细致耐心的进行心理疏导，缓解不良情绪，树立信心。⑥沟通交流群里定期发送艾滋病专科知识。患者和家属随时可在交流群中提出任何疑问，个案管理团队成员及时答疑解惑。同时，利用交流群提醒患者按时服药、避免漏服现象。⑦个案管理协调员定期总结个案管理过程中出现的问题，及时与团队中的其他成员联系，调整诊疗或个案管理方案，尽快解决问题[3]。

1.3 观察指标

观察两种护理方式后，两组患者的服药依从率和病毒抑制率情况。服药依从性分为不依从，基本依从、完全依从三个等级，依从率=(完全依从例数+基本依从例数)／总例数×100%；根据实验室报告单比较病毒抑制率，数据越高，效果均越好。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理,计数资料采用n(%)表示，组间用x2检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

对比两组数据，对照组患者的服药依从率和病毒抑制率分别为为82.39%、80.64%，观察组分别为96.10%、97.18%，观察组各项指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 服药依从性以及病毒抑制率对比（%）

3 讨 论

因HIV-1感染者长期接受抗病毒治疗可造成各种不良反应,且受家庭、社会诸多因素影响，患者心理压力较大。个案管理可对病人的治疗护理工作进行延续性和整体性的干预。本次研究表明，个案管理能有效提高病人服药的依从性，同时个案管理模式后患者病毒抑制率显著高于常规护理。个案管理系统、全面，包括心理支持、健康教育、信息互通、跟踪随访等多方面内容，有助于了解病人病情变化，为进一步诊疗护理工作提供依据，更好的帮助患者控制病情，提高病人信心及生活质量[4]。

综上所述，个案管理能够有效提高门诊HIV-1感染者口服抗病毒药物依从性，提高病毒抑制率，值得推广。