结合医院病案管理现状浅析病案数字化建设的必要性

刘娜

【摘要】病案管理是医院管理的重要内容，为临床诊疗与科研工作提供相关依据。病案资料对医院医疗服务以及建设发展具有重要影响，随着现代信息技术在医院中的广泛应用，病案管理数字化建设的重要性也越来越突出。因此，本文主要结合医院病案管理现状分析病案数字化建设的必要性。

【关键词】医院管理;病历档案;数字化建设

随着现代医疗事业的不断发展，高素质医护人才不断增多，医疗设备的性能与功能也不断进步，诊疗技术的精确度也不断提升，医院在经营过程中除了重视满足患者的医疗需求外，还需要充分利用现有资源，发挥医院资源优势，从而提高医院管理水平，获得更好的发展。病历档案记录着医疗文书以及医疗技术档案，反映了医院医疗技术发展状况，具有借鉴性和总结性等特点。在信息时代，推动医院病案管理的数字化建设，对于推动医院管理的现代化发展具有重要作用。

一、医院病案管理的现状

（一）信息化水平低。病案记录着很多重要资料，但是我国过去很长一段时间内都是采用纸质病案管理的方式，要想查找相关病案存在费时费力的问题，且整理起来需要花费较大的工夫且效率极低。随着信息技术的推广应用，病案管理也需要借助信息化技术来提高管理效率。但是从目前医院病案管理现状来看，很多医院主要将建设重点放在内部管理系统的信息化构建，而病案没有得到有效开发与利用，导致工作效率低下。

（二）不重视病案管理工作。目前大部分医院都没有认识到病案管理的重要性，导致病案管理工作效率与质量无法显著提升，尤其是病案信息采集与整理过程中，缺乏相应的监管措施，医院在此方面的投入较少。长此以往，医院管理人员无法认识到该项工作的重要性，认为其知识简单的做好相应的医疗记录就可以了，导致档案管理工作整体效率无法提升。

（三）病案管理人员的专业素养不足。多数人认为病案管理是一项简单的工作，不需要专业知识，因此认为什么人都能够胜任该工作，即使缺乏专业知识也能够胜任。但是在现代信息技术快速发展的背景下，病案管理软件不断增多，推动病案管理工作的信息化发展，同时也对管理人员的专业能力提出了更高的要求，而在实际工作中，很多病案管理人员都是兼职工作，流动性大且缺乏病案管理专业知识。

二、医院病案管理数字化建设的作用

（一）提高档案利用效率。随着现代信息技术的不断发展与应用，为人们的生活提供了更多的便利。医疗改革需要使用社会发展的趋势，要想更好地服务于人民，需要重视数字化技术的引进，从而提高医院病案管理效率。病案管理是医院管理的重要内容，甚至直接影响医院的正常经营，因此利用现代化技术来提高医院病案管理效率具有重要的现实意义。数字化病案是指将纸质档案转变为数字信息储存于服务器中，突破了传统人工管理的限制，通过搜索引擎能够直接查找相关病案资料，突破了人工查找所造成的人力物力消耗，能够提高管理效率。病案资源的开发利用成为医院科研管理的重要内容，病案数字化建设能够将传统的人工管理变为计算机管理，能够提高病案管理的工作效率，能够有效利用医院病案信息，从而提高了病案服务的科研价值。

（二）优化病案管理。信息技术在病案管理中应用需要医院构建统一的病案管理系统，有助于提高病案管理效率，因此医院需要从配套的病案管理系统着手，将各部门的病案资料进行整理，从而对医院病案信息进行集中管理，并及时根据部门反馈完善病案系统。这样一来有助于医院管理与内部控制工作的实施，强调对医院管理的监管。充分利用医院现有病案档案资源，协调各部门之间的关系，从而提高病案管理工作的效率。

（三）规避法律风险。法律规定住院病案档案保管时间为30年，若出现法律纠纷需要通过原始病历档案作为依据，因此需要做好原始数据的保护，而数字化病案管理能够做好医疗信息记录，从而为未来的纠纷处理提供有效的依据。

三、推动医院病案管理数字化建设的策略

（一）构建病案管理信息平台。随着信息技术在医疗机构中的应用，很多环节中通过信息技术能够取代传统的人工服务，能够提高管理效率，满足不同患者的需求，从而推动了医院的现代化发展。信息化技术的应用对于医院病案管理提出了更高的要求，医院需要将信息化建设与医院病案管理相结合，从而利用科学的管理理念引导信息化制度的建设，构建完善的病案管理制度，并将以人为本服务理念融入病案信息系统的建设中，从而提高医院的病案管理效率与治疗。病案信息系统的建设，能够提高病案信息查找效率。大量的数据可以储存在数据库中，同时可以根据需要随时查阅和修改，确保信息的真实性，避免信息丢失。医院病案需要转变传统的观念，将信息技术融入医院病案管理活动中，首先通过挂号将患者的一般资料录入系统中，以便查找患者的相关数据并制定相应的检查结果，患者的检查结果都能够自动录入系统之中，患者在检查之后无须带着报告来询问医生，医生能够直接通过系统查询检查相关记录，从而实现各部门信息共享，对患者的病情状况有一个基本了解，缩短了不同科室医生对患者病情的询问。医务人员使用信息系统能够使用电子化的手写签名签章信息，从而无须打印签字，能够有效提高医院的工作效率;同时信息系统能够规范医务人员的工作，需要确保输入信息的安全性与准确性，确保病历档案的法律效率。此外，医院病案档案信息化建设能够推动医院无纸化发展，从而减少办公成本。

（二）提高病案管理人才的信息操作能力。随着我国社会水平的不断发展，人们的生活水平也不断提高，对于服务质量也提出了更高的要求，也成为目前各级医疗机构关注的重要课题。医疗改革策略的提出，促使医疗机构迈入了新的发展时期，尤其是各种中大型医院，正在不断完善基础设施建设，包括先进技术以及医疗设备的引进。由于医院病案管理的特点，信息技术的应用有助于提高医院病案管理水平，转变传统医院病案管理模式，从而确保医院病案建设的顺利开展。因此，管理人员需要熟练掌握计算机应用技术，同时合理利用其开展医院病案管理工作，提高医院病案管理效率和质量，处理病案管理收集的数据信息，从而推动医院病案的发展。由于计算机应用技术具有较好的信息处理能力，因此利用该技术能够有效处理医院病案管理中的各种数据，同时利用概率统计和数据评估等功能，可以帮助管理人员寻找医院病案管理中存在的漏洞，而取代传统事后管理模式，在事先就做好问题分析，从而寻找有效的解决措施。由此可见，通过计算机技术的应用，能够有效提高医院病案管理水平。医院还可以根据自身的要求，与软件商合作，制定專属的软件，简化各种流程，以便医院工作人员的操作，同时要注重软件维护人员的培养，提高医院病案管理的信息化水平。

四、结束语

信息技术的应用对病案管理有着积极的影响。随着医院改革的不断推动，医院管理需要重视效率提升，传统人工操作的病案管理很难适应现代医院发展的需求，因此越来越多医院借助数字化技术提高医院管理效率。因此，合理利用信息技术提高医院病案管理效率对于推动医院的现代化发展具有积极影响。

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