甲泼尼龙联合益生菌治疗手足口病患儿的效果及安全性分析

谢少君 林冬丽 林银儿

【摘要】 目的：探讨甲泼尼龙联合益生菌治疗手足口病患儿的效果及安全性。方法：选取2017年1月-2019年1月本院收治的手足口病患儿84例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组42例。对照组予以常规对症支持治疗，研究组在对照组基础上予以甲泼尼龙联合益生菌治疗。比较两组治疗效果、不良反应发生情况及症状缓解时间。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;研究组疱疹消失、血象恢复、体温恢复及开始进食时间均短于对照组（P<0.05）。结论：甲泼尼龙联合益生菌治疗手足口病患儿效果较好，缩短临床症状缓解时间，提高治疗安全性，减少不良反应，应当进一步推广应用。

【关键词】 甲泼尼龙 益生菌 手足口病

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of Methylprednisolone combined with Probiotics in the treatment of children with hand， foot and mouth disease. Method： A total of 84 children with hand， foot and mouth disease admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was treated with conventional symptomatic supportive therapy. The study group was treated with Methylprednisolone combined with Probiotics on the basis of the control group. The treatment effect， adverse reactions and symptom remission time were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The disappearance of herpes， the recovery of blood image， the recovery of body temperature and start feeding time in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Methylprednisolone combined with probiotics has a good effect in the treatment of hand， foot and mouth disease in children. It can shorten the time of clinical symptom relief， improve the treatment safety and reduce adverse reactions， which should be further popularized and applied.

手足口病属于一种急性传染病，学龄前儿童发病最多，由肠道病毒引起，其中以柯萨奇A组16型及肠道病毒71型多见[1]。传染途径有很多种，或许是由于密切的接触、消化道、呼吸道等，症状主要有手足、口腔等位置形成斑丘疹、疱疹，部分会发生肺水肿、脑膜炎、循环障碍等并发症[2]。严重者可导致神经系统损害，从而引起心肺衰竭等情况[3]。在临床上单一使用常规对症支持治疗往往不能达到理想中的效果。肠道益生菌能够增强肠道免疫功能，用于多种肠道感染性疾病，可增加治疗的效果，促使患儿早日康复[4]。因此，本研究使用甲泼尼龙联合益生菌治疗手足口病患儿，探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的手足口病患儿84例。纳入标准：符合卫生部手足口病诊疗指南以及肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识中的相关标准;出现高热不退、精神差、容易受到惊吓、肢体抖动、血象升高、头痛、呕吐恶心等临床症状。排除标准：出现心肺功能衰竭等现象;患有水痘、疱疹、口蹄疫等;对本次研究使用的药物过敏;在就诊前的一个月使用过糖皮质激素、抗生素、免疫等治疗。按随机数字表法分为对照组与研究组，各42例，所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规对症支持治疗，即进行抗病毒、保护胃黏膜等治疗，血象中白细胞升高者适当加以抗生素抗感染治疗，發热者给予布洛芬滴剂[生产厂家：天大药业（珠海）有限公司，批准文号：国药准字H10980250，规格：15 mL︰0.6 g]口服退热及物理降温治疗。研究组在对照组基础上采用甲泼尼龙（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20143136，规格：40 mg）联合益生菌治疗。发热者给予甲泼尼龙2 mg/kg，一般连用3 d，静脉滴注，1次/d。益生菌应用复方嗜酸乳杆菌（生产厂家：通化金马药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H10940114，规格：0.5 g），0.5 g/次，3次/d，温水口服，治疗7 d[5]。注意维持内环境，保护重要器官，改善呼吸功能，合理调节静脉输液的滴速，保持血糖和血压稳定[6]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。治愈：皮疹消失、体温正常、体征和临床症状已经完全消失，口腔溃疡等情况已经愈合，经过相关诊断及检查，确定已经完全治愈。好转：体征和症状有所好转，并且皮疹消失，体温正常，口腔溃疡等有所改善。无效：体征和症状没有改善，并且体温发生异常，皮疹、口腔溃疡等没有消失甚至有些加重[7]。总有效=治愈+好转。（2）比较两组不良反应发生情况，包括腹泻、恶心呕吐及末梢循环不良[8]。（3）比较两组症状缓解时间，包括体温恢复、开始进食、血象恢复及疱疹消失时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女18例，年龄7个月～5岁，平均（3.6±0.4）岁，病程6～10 d，平均（8.3±1.3）d;研究组男27例，女15例，年龄1～4岁，平均（3.5±0.5）岁，病程6～10 d，平均（8.2±1.4）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.197，P<0.05），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.874，P<0.05），见表2。

2.4 两组症状缓解时间比较 研究组体温恢复、疱疹消失、开始进食及血象恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

夏季是手足口病的多发季节，主要病因是肠道病毒感染，通过亲密接触、消化道传播、呼吸道等进行传播。重症手足口病会出现面色苍灰、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹;呼吸系统异常会出现呼吸浅促、口唇发绀、呼吸困难、咳嗽、呼吸节律改变等;神经系统异常会出现精神差、昏迷、嗜睡、呕吐、肢体抖动、易惊、肢体震颤等症状[9-10]。重症手足口病可导致患儿死亡，所以这种疾病不能被忽视，在治疗方面除了要使用对症的药物外，还需要清淡饮食、合理休息，严重者可进行隔离，以及降低颅内压处理[11-12]。本研究使用甲泼尼龙联合益生菌治疗手足口病患儿效果较为理想，可减少肠道中的有害病毒，抑制炎性反应，阻断有害功能之间的传递，治疗效果优于常规对症治疗。

甲泼尼龙属于免疫抑制药物，可以改善水肿及各组织炎症，改善神经功能。甲泼尼龙可以抑制脊髓受到损伤后产生的过氧化合物含量，减少细胞膜及微血管损伤[13]。在给药后，可以在短时间内达到一定的作用，缓解患儿发生的脑膜刺激征、抽搐及昏迷等[14]。

肠道中的益生菌和病菌具有依赖和制约的作用，保持生态平衡，发生手足口病是由于肠道内的病毒不断的增殖，最终导致肠道内的菌群失衡，黏膜屏障受到一定的损伤，最后通过血液传播至全身，所以只有增加肠道内的免疫力，才可以更好地治疗手足口病[15-16]。复方嗜酸乳杆菌片可有效调整肠道内菌群，能够对糖类进行分解并产生乳酸，进而通过提高肠道的酸度来达到抑制病菌繁殖的作用[17-18]。使用益生菌治疗可以将毒素或者有害菌全部排出体内，促进身体中有益菌的生长，回归到患病前肠道内的平衡状态。

甲泼尼龙联合益生菌治疗手足口病可以恢复肠道中损伤的黏膜屏障，直接改善肠黏膜的免疫功能，阻止和抑制病毒攻击，增加吞噬细胞的活性，促使相关症状改善。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明甲泼尼龙联合益生菌治疗手足口病，可以更好地改善肠黏膜功能以及免疫功能，帮助患儿快速的缓解症状，提高治疗效果。

甲泼尼龙对炎症起到抑制作用，降低血管的通透性，对于钠泵和细胞膜都有一定的稳定作用[19]。自由基可以引起脂质过氧反应，甲泼尼龙对这种反应起到降低和抑制的作用，并发肺和脑水肿的手足口病患儿使用甲泼尼龙可以更好地缓解症状，降低不良反应的发生[20]。单一使用一种药物，药效并不理想，甲泼尼龙联合益生菌具有一定的协同作用，治疗效果更加优异。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明安全性较高。

研究组疱疹消失、血象恢复、体温恢复及开始进食时间均短于对照组（P<0.05），益生菌活动于肠道间，可以帮助患儿有食欲进食，甲泼尼龙减少炎症的发生，促使患儿身体更加的舒畅，减少疾病带来的危害，促进恢复的时间。

预防手足口病需要在日常生活中注意以下几点：（1）饮食方面，培养患儿勤洗手、不饮用生水或者生冷的食物，避免吃小吃摊上的食物;（2）在玩耍之后，要及时的给用品、餐具、玩具等消毒，防止病菌从口腔内进入 。

综上所述，甲泼尼龙联合益生菌治疗手足口病患儿效果较好，可以改善肠黏膜屏障功能，缓解临床症状，提高治疗的安全性，减少不良反应的发生，为临床治疗奠定依据和基础，可进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：田婧）