中孕期脐动脉血流频谱检查对单脐动脉胎儿畸形的诊断价值

莫文开 汤庆锋 姚小丽

【摘要】 目的：分析中孕期脐动脉血流频谱检查对单脐动脉胎儿畸形的诊断价值。方法：选取2012年3月-2018年11月本院诊断的60例单脐动脉胎儿，根据是否存在畸形将其分为对照组（健康胎儿，n=34）与观察组（畸形胎儿，n=26），两组均在中孕期开展了彩超脐动脉血流频谱检查，对两组胎儿的血流动力学参数进行比较，从而评估中孕期脐动脉血流频谱检查对单脐动脉胎儿畸形的诊断价值。结果：观察组单脐动脉胎儿的畸形类型为心血管畸形8例（30.77%）、肢体畸形2例（7.69%）、中枢神经畸形5例（19.23%）、泌尿系统畸形10例（38.46%）、其他畸形1例（3.85%）。观察组中孕期脐动脉血流频谱检查表现PI为（1.03±0.21）、S/D为（3.07±0.54）、RI为（0.67±0.09），均明显高于对照组（P<0.05）。同时，观察组胎儿引产19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%），其引产率与死亡率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：中孕期脐动脉血流频谱检查对单脐动脉胎儿畸形的诊断有指导价值，在中孕期开展该项检查可提高单脐动脉胎儿畸形的诊断准确率，对抑制围生儿死亡具有良好价值。

【关键词】 单脐动脉胎儿 畸形 中孕期 彩超 脐动脉血流频谱

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of umbilical artery blood flow spectrum in fetal malformation. Method： A total of 60 single umbilical artery fetuses diagnosed in our hospital from March 2012 to November 2018 were selected and divided into the control group （healthy fetuses， n=34） and observation group （malformed fetuses， n=26） according to whether malformations. Color Doppler ultrasound umbilical artery blood flow spectrum examination was carried out in two groups during the middle pregnancy， and the hemodynamic parameters of two groups were compared statistically in order to evaluate the value of the umbilical artery blood flow spectrum examination during the middle pregnancy in the diagnosis of single umbilical artery fetuses malformation. Result： 8 cases （30.77%） were cardiovascular malformation， 2 cases （7.69%） were limb malformation， 5 cases （19.23%） were central nervous malformation， 10 cases （38.46%） were urinary system malformation， 1 case （3.85%） was other malformation in the observation group. The frequency spectrum of umbilical artery blood flow in the observation group， PI was （1.03±0.21）， S/D was （3.07±0.54）， RI was （0.67±0.09）， which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Meanwhile， 19 cases （73.08%） were induced labor， 3 cases （11.54%） were delivered， and 4 cases （15.38%） died in the observation group， the induced labor rate and mortality rate were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Umbilical artery blood flow spectrum examination in middle pregnancy has a guiding value in the diagnosis of single umbilical artery fetuses malformation. The examination in middle pregnancy can promote the diagnostic accuracy of single umbilical artery fetal malformation， and has a good value for inhibiting perinatal death.

在正常妊娠狀态下，孕妇脐带中存在一条脐静脉与两条脐动脉，而单脐动脉则仅存在一条脐静脉与一条脐动脉，是妇产科中胎儿先天性异常的主要类型之一[1]。2012年我国《产前超声检查指南》明确指出产前超声检查中脐血管数目为必检项目之一[2]，我国单脐动脉的发生率约为0.5%[3]，在该种先天性异常情况下可能会降低胎盘回流血量，对胎儿的血氧供应等均形成不良影响[4]，进而抑制胎儿的正常生长，容易形成染色体异常或先天性畸形，甚至会引发围生儿病死情况[5]。目前，彩色多普勒超声是孕妇产前检查的重要手段之一，可通过无创性影像观察来准确评估胎儿的血流循环情况，而检查宫内血流状况也可准确预判胎儿在宫内的发育状况及妊娠结局情况，从而提出有利于保障母婴结局的评估依据[6-7]。本项研究分别比较了存在与不存在畸形单脐动脉胎儿的中孕期脐动脉血流频谱检查结果，旨在判定该项检查对单脐动脉胎儿畸形的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2018年11月本院诊断为单脐动脉胎儿60例，所有胎儿均经超声检查发现为单脐动脉，在胎儿引产或娩出后的病理检查给予证实，均接受了中孕期彩超脐动脉血流频谱检查。纳入标准：单胎;超声发现单脐动脉，引产或娩出后确诊;孕周14～27周;在本院门诊接受产前检查，并于本院住院部分娩。排除标准：严重妊娠合并症;精神系统疾病;依从程度较差。根据胎儿是否存在畸形将其分为对照组（健康胎儿）34例与观察组（畸形胎儿）26例。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 彩超畸形检查 在孕20～26周使用彩色多普勒超声诊断仪进行排畸检查，分别观察胎儿的肝、胆、肾、胃、膀胱、生殖器官等器官的结构形态，扫查胎儿的脊柱连续性与弯曲状态、肢体骨骼形态以及肋骨数目与排列状况，观察胎儿大脑半球、小脑、丘脑与脑廓形态、脑中心结构、脑室宽径、小脑延髓池范围、心脏各个切面，综合检查明确胎儿畸形情况。

1.2.2 中孕期脐动脉血流频谱检查 使用飞利浦（型号：HD15、iu Elite及EPIQ5）彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，取样容积2 mm。在妊娠18～26周对孕妇开展检查，平卧位，根据脐动脉血管走向调整脉冲多普勒取样线与其呈30°以下夹角。持续进行10 s以上的脐动脉探查，避免母体呼吸与胎动对测定结果形成影响。通过彩超血流频谱检查测得胎儿的脐动脉血流动脉搏动指数（PI）、脐动脉血流速度峰谷比（S/D）与动脉阻力指数（RI）。

1.3 观察指标 详细记录两组胎儿超声检查表现，分别统计发生畸形胎儿的具体类型，比较两组胎儿脐动脉血流频谱检查的PI、S/D与RI，并依次观察两组的胎儿结局。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇与胎儿的一般资料比较 两组孕妇的年龄、孕次、产次及彩超检查时胎儿孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 超声检查结果 在超声检查中发现26例（43.3%）为单脐动脉畸形胎儿，其畸形类型分布为心血管畸形8例（30.77%）、肢体畸形2例（7.69%）、中枢神经畸形5例（19.23%）、泌尿系统畸形10例（38.46%）、其他1例（3.85%）。

2.3 两组中孕期脐动脉血流频谱检查结果比较 观察组中孕期脐动脉血流频谱检查中PI、S/D与RI均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组胎儿结局比较 在60例单脐动脉胎儿中，引产19例，娩出37例，死亡4例。对照组顺利娩出健康胎儿34例（100%），无引产及死亡情况发生;观察组胎儿引产19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%）。观察组引产率与死亡率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=36.362、5.604，P=0.000、0.018）。

3 讨论

脐带是母体与胎儿连接的主要渠道，通过脐带可保障母体与胎儿的物质交换[8]。单脐动脉是妇产科常见的脐带结构异常[9]，当前临床尚未完全确定单脐动脉的发生机制，但相关報道认为原始胚芽体蒂中尿囊动脉萎缩与发育过程的继发性萎缩是其产生的主要原因[10-12]。单脐动脉会对胎儿早期发育的血液供应形成影响[13]，在血液供应受到影响后还会抑制到各系统的正常发育[14]。近年来，临床发现单脐动脉胎儿具有较高的畸形发生率，进而医务人员将单脐动脉检查作为了重要研究方向[15]。既往妇产科医务人员主要以肉眼观察与实验室病理检查作为诊断单脐动脉的诊断方法，随着超声技术的迅速发展，该种无创性检查方式已被作为单脐动脉的主要诊断工具[16]，但截至目前超声对单脐动脉胎儿畸形的脐动脉血流频谱的诊断作用尚未完全明确。赵利君等[17]报道筛选了58例确诊的单脐动脉胎儿，产前均给予了超声检查，通过开展超声检查发现左侧与右侧脐动脉缺失分别为36、22例，其中31例合并存在组织器官畸形情况，且有13例存在染色体异常，持续观察至胎儿分娩发现30例引产，5例发生死亡，认为畸形与单脐动脉具有密切关联，而超声检查是预测单脐动脉发生与发展的主要手段。在杨建军等[18]研究中分别选取健康胎儿与单脐动脉胎儿作为试验对象，在孕15～28周对其开展了超声检查，通过评估两组的脐动脉血流频谱来评估其诊断价值，其研究结果发现单脐动脉胎儿的畸形发生率为48.0%，单脐动脉胎儿的脐动脉血流频谱测量值显著高于健康胎儿，并且单脐动脉胎儿的结局明显较差。

本研究共选取了60例单脐动脉胎儿，根据胎儿是否存在畸形情况将其分为了对照组（健康胎儿）与观察组（畸形胎儿）。通过开展彩超畸形检查发现单脐动脉胎儿中畸形发生率为43.33%（26/60），聂娅等[19]报道中单脐动脉胎儿的畸形发生率为36.6%（90/246），闫冰等[20]研究中单脐动脉胎儿的畸形发生率为24.49%（24/98），本研究发生率略高于上述两项报道。其中，8例（30.77%）为心血管畸形，2例（7.69%）为肢体畸形，5例（19.23%）为中枢神经畸形，10例（38.46%）为泌尿系统畸形，1例（3.85%）为其他畸形。在60例单脐动脉胎儿在中孕期均接受了超声脐动脉血流频谱检查，检查结果显示，观察组PI、S/D与RI水平均明显高于对照组（P<0.05），证实中孕期脐动脉血流频谱检查对单脐动脉胎儿畸形有良好的诊断辅助作用，通过测定脐动脉PI、S/D与RI可辅助预判胎儿畸形的发生。另外，本研究中对照组胎儿均顺利娩出，无一例发生引产或死亡情况，观察组胎儿引产19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%），其引产率与死亡率均显著高于对照组（P<0.05）。进而体现单脐动脉畸形胎儿具有极高的引产与死亡风险，对其开展中孕期脐动脉血流频谱检查有助于尽早开展评估，从而获得早期诊断结论，并实施针对性处置。

综上所述，中孕期脐动脉血流频谱检查对单脐动脉胎儿畸形的诊断有指导价值，在中孕期开展该项检查可促进单脐动脉胎儿畸形的诊断准确率，对抑制围生儿死亡具有良好价值。

参考文献

[1] Naveiro-Fuentes M，Carrillo-Badillo M P，Malde-Conde J，et al.Perinatal outcomes in singleton pregnancies with a single umbilical artery[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2016，29（10）：1562-1565.

[2]樊慧，栗河舟，郝长付.2010～2014年某院诊断的单脐动脉胎儿畸形资料分析[J].中国现代药物应用，2015，19（14）：108-109.

[3]柯坚真.胎儿单脐动脉类型及合并胎儿畸形的临床分析研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2643-2644.

[4] Xu Y，Ren L，Zhai S，et al.Association Between Isolated Single Umbilical Artery and Perinatal Outcomes：A Meta-Analysis[J].Med Sci Monit，2016，30（22）：1451-1459.

[5]陈爱军，任静，张美丽，等.胎兒单脐动脉与伴发畸形关联性的分析[J].河北医药，2017，39（9）：1358-1361.

[6]涂艳萍，尚宁，张婕，等.超声诊断胎儿单脐动脉合并畸形及其与染色体异常的关系[J].中国医学影像学杂志，2019，27（4）：309-312.

[7] Suzuki S.Umbilical artery blood flows among pregnancies with single umbilical artery[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2016，29（17）：2791-2792.

[8] Friebe-Hoffmann U，Hiltmann A，Friedl T W P，et al.Prenatally Diagnosed Single Umbilical Artery （SUA）-Retrospective Analysis of 1169 Fetuses[J].Ultraschall Med，2019，40（2）：221-229.

[9]董丙田，黄枢，闫建平，等.产前超声诊断单脐动脉与胎儿异常的关系分析[J].中华超声影像学杂志，2019，28（8）：671-674.

[10]李欢喜，吴泉锋，魏玮，等.单胎产前超声诊断单脐动脉352例临床分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（6）：463-466.

[11] Malova J，Bohmer D，Luha J，et al.Single umbilical artery and reproduction losses in Slovak population： relation to karyotype and fetal anomalies[J].Bratisl Lek Listy，2018，119（6）：330-334.

[12] Battarbee A N，Palatnik A，Ernst L M，et al.Association of Isolated Single Umbilical Artery With Small for Gestational Age and Preterm Birth[J].Obstet Gynecol，2015，126（4）：760-764.

[13]唐娟松.彩色多普勒超声产前诊断胎儿单脐动脉及伴发胎儿畸形的意义[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：2028-2029.

[14]吴爱华，程军.产前超声诊断胎儿单脐动脉畸形的声像图特征及意义分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（16）：1899-1900.

[15] Chen K，Akoma U，Anderson A，et al.Prenatally diagnosed single umbilical artery：The role and relationship of additional risk factors in the fetus for congenital heart disease[J].J Clin Ultrasound，2016，44（2）：113-117.

[16]梁宏伟，张长春，陈星，等.彩色多普勒超声诊断单脐动脉、永久性右脐静脉与并发胎儿发育异常的相关性探讨[J].中国实验诊断学，2017，21（9）：1579-1581.

[17]赵利君，蔡越，赵娟，等.产前超声诊断胎儿单脐动脉及其与胎儿异常的应用价值研究[J].现代生物医学进展，2017，17（36）：7053-7056.

[18]杨建军，姜红芳，耿书军.中孕期彩超筛查单纯性单脐动脉胎儿对胎儿畸形的诊断价值[J].中国综合临床，2016，32（5）：404-407.

[19]聂娅，老兆航，廖森成，等.彩色多普勒超声对单脐动脉胎儿合并畸形的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（3）：326-328.

[20]闫冰，孙涟漪，万长辉，等.产前彩超筛查单脐动脉合并胎儿畸形的诊断意义分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（8）：987-988.

（收稿日期：2019-12-03） （本文编辑：程旭然）