308 nm准分子光联合桂附地黄汤治疗白癜风临床观察

栾立云 李 英

白癜风为皮肤科常见的损容性疾病，其为一种泛发性或局限性、原发性皮肤色素脱失症，因该病影响美观，导致患者产生一定的心理压力，严重影响患者的生活质量。临床治疗上，采用中西医结合的方法，多可取得较好疗效。作者采用308 nm准分子光联合桂附地黄汤加减治疗肝肾不足型白癜风，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料46例白癜风患者均为本科门诊患者随机分为2组，治疗组23例，其中男14例，女9例；平均年龄(40.16±11.32)岁；平均病程(5.54±3.41)年。对照组23例，其中男16例，女7例；平均年龄(39.35±12.14)岁；平均病程(5.19±3.33)年。2组资料年龄、病程无显著性差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为白癜风[1]；分期为稳定期[2]；中医辨证分型为肝肾不足型；皮损部位以颜面及躯干部为主；知情同意；具伦理学备案。排除标准：近2周内系统或局部使用糖皮质激素者；有光敏史者；治疗部位有严重活动性感染灶者；有严重的心、肝、肾疾患者；妊娠或哺乳期者。

1.3 治疗方法对照组单纯采用重庆德马光电技术有限公司生产的(XECL-308)308 nm紫外光治疗仪治疗，根据患者的皮损部位选定最小红斑量作为初始剂量，随后根据患者皮损反应调节剂量，若无红斑反应，则增加原剂量的20%；若红斑持续24～48 h，则维持原剂量不变；若红斑颜色鲜红，出现水疱、灼热、疼痛、破溃等情况，则暂停治疗，局部皮肤恢复正常后，减至上次剂量；达到最大剂量时，保持最大剂量。1次/周，12周为一个疗程。治疗组在此基础上口服桂附地黄汤加减(生地黄12 g，熟地黄12 g，山萸肉9 g，山药9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，泽泻9 g，肉桂6 g，制附片9 g，潼蒺藜12 g，鸡血藤15 g，白蒺藜12 g，玉竹6 g)。加减：血瘀明显者，加赤芍9 g，川芎6 g，红花6 g；情绪抑郁、睡眠较差者，加合欢皮12 g，郁金9 g，香附6 g，玫瑰花12 g，酸枣仁9 g；气虚明显者，加黄芪9 g，白术9 g，防风6 g；颜面部位加白芷6 g。每日1剂，水煎服，早晚2次分服。

1.4 疗效判断标准复色率：治疗前每位患者选取一块靶皮损，测量靶皮损的最大横径和最大长径，计算靶皮损面积并记录，治疗12周后，测定肤色恢复正常的面积并记录，计算复色率，即恢复正常的皮肤面积/皮损面积。痊愈：白斑完全消退，皮损处色素沉着，复色率100%。显效：白斑显著缩小或部分消退，部分皮损处色素沉着，复色率大于等于50%。有效：白斑部分缩小，小部分皮损处色素沉着，复色率10%～49%。无效：未达“有效”标准[3]。总有效率=(痊愈数+显效数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗12周后疗效2组总有效率差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗12周后疗效比较 (例，%)

2.2 不良反应46例患者中有5例患者在308准分子光治疗过程中出现局部鲜红色斑片，伴疼痛，2例患者局部出现水疱，暂停治疗后，局部皮损恢复。

3 讨论

白癜风的发病机制不明，但多认为与自身免疫、遗传、内分泌、神经化学、黑色素细胞破坏、精神等诸多因素相关[4]。目前本病的治疗手段主要包括外用药物(糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、MMF、比马前列素[5]等)、系统应用免疫调节剂、光疗、表皮移植、中医中药等方法。治疗方法较多，但疗效不一，中医中药及光疗法在临床应用中显示出了较好的临床疗效。

308 nm准分子光是290～320 nm紫外光中最中间，也是最有效的一个波段，可有效使黑色素细胞内酪氨酸酶活性增强。308 nm准分子光可促进黑色素迁移，增强黑色素的增值和黏附能力，从而促进白癜风皮损边缘的黑色素细胞以及皮损位置毛囊存留的黑色素细胞增值，进而诱导新生的黑色素细胞逐渐迁移至白斑位置[6]。我科临床长期应用308 nm准分子光治疗白癜风，积累了丰富的经验，其操作简单，剂量可控，不良反应轻微，患者依从性较好，疗效明确，但是单纯光疗仍存在疗程较长，容易复发等问题。

中医学将白癜风称为“白癜”“斑驳”“白驳”“白点风”等。白癜风诊疗共识(2018版)辨病结合辨证，将白癜风分为肝肾不足证、瘀血阻络证、风湿郁热证、肝郁气滞证4个证型[2]。稳定期中属肝肾不足证型患者较多，而临床表现多为面色发白、头目眩晕、神疲乏力、畏寒怕冷、四肢发凉、小便清长、夜尿频多等肾阳虚证候。文献中认为阳虚体质增多的成因与现代人生活方式密切相关[7]。现代生活的快节奏，使得人们压力较大，加之不良的生活习惯及饮食方式，均造成阳气虚损。①身心俱疲、作息失常。现代社会竞争激烈，生存压力大，高强度的劳作以及紧张的生活造成人们身心过劳，必然造成阳气的消耗过多；睡眠不足、睡眠障碍均可以造成阳气得不到充养而虚损。②寒邪损伤阳气。空调冷气等寒气侵袭肌表，生冷食物伤脾胃，均可导致阳气虚损。③寒凉药物、抗生素、激素的滥用。故此型白癜风患者治疗以温补肾阳、活血祛风为治则。同时告诫患者，调畅情绪、规律生活、远离寒凉，积极配合治疗及预防白癜风的复发。

本方中的桂附地黄汤以六味地黄丸为基础，滋补肝肾之阴，配以肉桂、附子温补肾中阳气，以达到“益火之源，引火归元”的目的。诸药配合，既补肾阴，又补肾阳，阴阳互生，阴中求阳，正如张景岳先师所言“善补阳者，必与阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。方中潼蒺藜补肾固精，加强桂附地黄汤的补益肝肾作用；鸡血藤补血活血，舒筋活络，使得全方补而不滞；白蒺藜平肝解郁、祛风明目；玉竹养阴润燥、生津止渴，制方中温热药物之燥。全方共奏温补肾阳、活血祛风之效。

本研究以口服桂附地黄汤加减配合308准分子光治疗肝肾不足型白癜风，临床取得较好疗效，无明显不良反应，值得推广。因样本量较少，有待于进一步扩大样本及增加随访，以观察远期疗效及复发率。