温阳消肿汤治疗原发性肾病综合征的临床观察

卢 壮

临床上，肾病综合征较常见，发病率呈逐年上升趋势，并且，更加趋于年轻化。该病临床症状为水肿、高脂血症、大量蛋白尿等，发病初期，具备隐匿性特征，病程长，反复水肿，治疗难度相对比较大[1]。以往，多采用西药治疗该病，但患者长期服药，会产生激素不良反应，一旦激素减停，疾病容易反弹[2]。早期，微小病变性肾小球疾病治疗中，曾应用糖皮质激素，其在原发性肾病综合征治疗中，效果非常显著。虽说，此类药物在尿蛋白控制、肾损害缓解、延缓病情进展方面作用明显，但长时间使用会发生激素不良反应，一但激素减停，很容易出现反弹，患者也会因久治不愈丧失信心，甚至不能够积极配合治疗，依从性差。原发性肾病综合征临床治疗中，除了应用激素之外，还可同时搭配中药治疗方式，对激素不良反应进行有效控制，抑制病情进展，增强临床治疗效果。因而，治疗过程中，逐渐搭配温阳消肿汤，临床治疗效果可观。本研究选取病例详细论述温阳消肿汤治疗原发性肾病综合征患者的相关情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象即2018年5月—2019年5月到本院就诊的113例原发性肾病综合征患者，通过数字盲选法，划分A组56例和B组57例。A组中男性34例，女例22例；年龄21～73岁，均值(47.33±4.21)岁；病程2～19个月，平均病程(10.53±1.44)个月。B组中男性31例，女性26例；年龄25～71岁，平均年龄(48.41±3.28)岁，病程1～18个月，平均病程(9.52±1.17)个月。2组患者基础病历信息差异不显著(P>0.05)，可比较。

1.2 诊断标准将《内科学》中相关标准作为诊断依据，血浆蛋白值≤30 g/L，尿蛋白不低于3.5 g/d，伴有水肿，血脂水平有显著提升。

1.3 纳入标准患者及家属对本研究知情同意。

1.4 治疗方法A组患者接受常规西医治疗，依据患者的临床症状、发病情况，为其开具降压、利尿、抗凝、免疫抑制、炎性反应抑制类药物。B组患者实施常规西医联合温阳消肿汤治疗。其中，西医治疗方式同上。温阳消肿汤方剂包括：黄芪、茯苓皮、白花蛇舌草、老头草、连翘各30 g，山药20 g，桑白皮20 g，蝉蜕20 g，石韦20 g，熟地黄、丹参、川芎、淫羊藿各15 g。用清水浸泡1 h，然后煎煮，口服，每天2次。该过程中，将2组患者的治疗周期均控制为2个月。

1.5 观察指标①依次测量记录2组患者的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)水平。②24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平。

1.6 疗效判定标准显效：经干预，水肿等临床体征消失，不再出现。将尿蛋白测量次数控制为3次，每次都呈阴性，24 h尿蛋白定量持续0.1 g以下，血浆蛋白数值恢复正常，每毫升超过35 g，血总胆固醇、甘油三酯、肾功能均正常。有效：干预后，无水肿等体征。通过3次检查，尿蛋白减少1～2个“+”，24 h尿蛋白定量保持在0.1～0.5 g，血浆蛋白数值范围30～35 g/L，总胆固醇、甘油三酯、肾功能等基本正常。无效：经治疗，患者临床症状、体征改善不明显，24 h尿蛋白定量在2 g以上，肾功能改善不明显[3]。总有效率=(1-无效例数/总例数)×100%。

2 结果

2.1 2组患者生化指标变化比较干预前，2组SCr、BNU、TC水平没有明显差别(P>0.05)；干预后，B组SCr、BNU、TC值显著比A组低，2组之间对比具有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者生化指标比较 (例，

2.2 2组患者24h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平变化比较干预前，2组24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白差异不明显(P>0.05)；干预后，B组24 h尿蛋白定量明显比A组低，血浆白蛋白水平则比A组高，组间比较差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平变化比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较B组临床治疗总有效率显著比A组高。2组数据对比差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

在肾小球疾病中，原发性肾病综合征较常见，临床表现为水肿、高血脂症、蛋白尿过多、低蛋白血症等，该病随着病程延长逐渐恶化[4]。现阶段，临床上，主要通过抑制炎症反应、免疫反应，对原发性肾病综合征进行治疗，其中，糖皮质激素往往被作为第一选择，该药物能够使患者的尿蛋白水平明显降低，以免损害肾功能，缓解疾病恶化[5]。然而，倘若长期使用糖皮质激素治疗，一旦药效撤退，会出现病情反复发作，久治不愈的情况，对患者日常工作及生活产生不良影响。

原发性肾病综合征被纳入水肿病范畴，相关研究认为[6]，诱发原发性肾病综合征的主要原因为脾肾阳虚，加之，湿热内蕴，导致该病经长时间治疗，仍很难痊愈，瘀血内阻会对患者肾功能产生影响，外邪侵袭又是该病反复发作的主要原因。该病的根源在于脾肾阳虚，湿热内蕴增加了该病的治愈难度，加之，瘀血内阻，对患者的肾脏产生影响，导致其肾功能减退，而外邪侵袭使该病反复发作，加剧病情。故而临床上应用益气健脾、温补肾阳类药物对原发性肾病综合征进行治疗，该过程强调扶正祛邪。部分研究中，将蛋白质看作人体精微物质，认为其由脾运化之水谷精微与肾脏之精气化生。患者之所以会出现蛋白尿，主要原因是脾胃虚损。中医学理论强调，在生理上，水、血液均属阴，互为影响，故血瘀由水病引起，瘀血又是导致水肿的主要诱因。实施温阳疗法，从利水、发汗等方面治疗的同时，还需要进行化瘀处理。临床治疗中，除了补肾健脾之外，还需要采用活血化瘀利水方式，从根本上增强临床疗效。

温阳消肿汤的作用在于温阳利水、固肾健脾。方剂中，无论黄芪、淫羊藿，还是老头草，均可固摄温阳，而山药、熟地黄的功效为固肾健脾，并搭配桑白皮、茯苓等中药材，达到消肿利水的效果。药理学证实，服用黄芪之后，血小板难以聚集，可有效改善患者的机体免疫力。研究指出，在原发性肾病综合征治疗中，应用黄芪，不仅能够使患者的血浆蛋白水平得到明显提高，还能够对尿蛋白量进行有效控制，对肾脏具有良好的保护作用。现代药理研究证实，黄芪除了抵抗血小板聚集之外，还能够使患者机体免疫功能得到明显改善，可杜绝各类并发症，有效调节胆固醇、甘油三酯。山药也能够保护肾脏，对肾组织氧化损伤、肾小管上皮细胞凋亡进行有效缓解，降低SCr、BUN水平，改善患者肾功能。丹参、川芎除了具有抗凝功能，能够对血管硬化、微循环进行有效改善之外，在系膜增生方面也具有良好的抑制作用。连翘、蝉蜕的功效在于使肾脏血流量明显增加，回归到正常水平，确保免疫炎症反应有效缓解，对纤溶具有促进作用，并在一定程度上规避了肾脏病理损害。无论白花蛇舌草还是石韦都能够发挥免疫抑制功效。临床上，依据患者的症状、发病情况，同时服用上述药物，改善肾功能的同时，还能够降低蛋白尿。基于上述情况考量，除了应用激素、免疫抑制剂之外，搭配温阳消肿汤，可进一步增强临床治疗效果。结果显示，经治疗，B组患者的SCr、BNU、TC等生化指标水平明显比A组低；B组患者24 h尿蛋白定量也比A组少，血浆白蛋白则比A组患者多；B组患者的临床治疗总有效率高达96.49%，明显比A组的83.93%高，组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。证实温阳消肿汤在原发性肾病综合征患者中临床治疗效果显著，使患者的肾功能及身体机能得到了有效改善。唐娟等[7]研究中，选取2010年6月—2016年2月经实验室检查证实为原发性肾病综合征的患者62例，随机分为对照组和观察组，每组31例，分别采用西药治疗和温阳补肾利水汤联合西药治疗方式，结果显示，观察组患者临床治疗总有效率高达87.1%，显著高于对照组的61.3%；治疗后，观察组患者全身浮肿、畏寒肢冷等临床症状积分明显比对照组低；观察组SCr、BNU、TC值明显低于对照组，2组数据间有差异(P<0.05)。该研究与本次试验结果具有一致性，再次论证了本次研究的可行性和有效性。

综上所述，在原发性肾病综合征治疗中应用温阳消肿汤，达到了良好的临床治疗效果，患者的SCr、BNU、TC水平明显降低，24 h尿蛋白定量减少，血浆白蛋白水平提高，说明该治疗方式可在临床上推广及应用，为后续同类临床试验提供理论依据，增强临床疗效，改善患者处境及现状。