2型糖尿病患者应用二甲双胍分别联合达格列净、沙格列汀治疗的临床疗效观察

曹小俊

（张家港市第一人民医院，江苏苏州 215600）

2 型糖尿病多发于老年群体，是一种代谢性疾病，具有病程长、病情发展迅速的特点，而目前2 型糖尿病患者在临床当中发生死亡的原因主要是与脑血管动脉、冠状动脉硬化病变有关[1]。尽早诊断并给予合适的治疗能够有效预防动脉硬化的形成，降低心脑血管疾病的发生率，抑制各类并发症，减少患者的病死率[2]。基于此，张家港市第一人民医院将研讨不同药物对2型糖尿病患者的血糖、血压以及慢性并发症的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2017 年5 月张家港市第一人民医院收治的100 例2 型糖尿病患者为对象。随机数字表法将患者分为两组，各50 例。研究组男性29 例，女性21 例；年龄51 ～73 岁，平均年龄（61.28±5.57）岁；病程2 ～4.5 年，平均病程（3.25±0.50）年；对照组男性23 例，女性27 例；年龄50 ～75 岁，平均年龄（62.58±4.82）岁；病程2 ～5 年，平均病程（3.50±0.60）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经通过张家港市第一人民医院伦理委员会审批。

纳入标准：①患者均与2 型糖尿病诊断标准[3]相符合；②需长期服药治疗；③在半个月内未服用过任何调脂药物；④两组研究对象均自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：①近1 年内有献血史或是贫血者；②合并有恶性肿瘤、各种感染与甲状腺功能亢进者；③患有自身免疫性、酒精性、药物性、遗传性以及病毒性肝病者；④合并有其他免疫性疾病与内分泌疾病者；⑤有吸烟史、饮酒史者。

1.2 方法

对照组患者应用二甲双胍与沙格列汀治疗，其中二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g）口服，0.5 g/次，3 次/d；沙格列汀（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字J20110029，规格：5 mg）口服，5 mg/次，早餐前服用。研究组患者则实施二甲双胍+达格列净治疗，其中二甲双胍治疗方法与对照组相同，达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10 mg）口服，10 mg/次，早餐前服用。两组患者均持续治疗1 年。同时需要指导患者采用合适的运动锻炼身体，指导患者如何饮食，做好患者的病情监测，进行健康教育以及心理干预等，以此提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的血糖（空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白）、血压（收缩压、舒张压）、血脂[胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]和胰岛素[C 肽（C-peptide）、空腹血清胰岛素（FINS）、胰岛β 细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]指标，以及慢性并发症（包括心血管疾病、糖尿病肾病、脑血管病、糖尿病足等）发生率。

1.4 统计学分析

本研究均通过SPSS 21.0 统计学软件进行对比分析，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标变化对比

治疗前两组间血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患者的血糖指标均低于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标变化对比（±s）

表1 两组患者血糖指标变化对比（±s）

注：表示与治疗前比，*P ＜0.05。

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 8.90±2.07 6.06±0.35* 11.52±0.70 8.40±0.80* 8.06±0.42 6.60±0.45*对照组 50 8.86±2.10 6.80±0.60* 11.60±0.75 8.66±0.45* 8.10±0.47 7.15±0.39*t 0.095 7.533 0.551 2.002 0.448 6.530 P 0.923 0.000 0.582 0.047 0.654 0.000

2.2 两组患者血压水平对比

治疗前组间的血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血压均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平对比（±s，mm Hg）

表2 两组患者血压水平对比（±s，mm Hg）

注：表示与治疗前比，*P ＜0.05。

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 146.52±15.62 122.23±6.52* 96.05±5.03 85.00±3.09*对照组 50 143.66±14.10 130.95±7.12* 96.74±4.58 88.75±4.66*t 0.961 6.386 0.717 4.742 P 0.338 0.000 0.474 0.000

2.3 两组患者血脂指标水平对比

治疗后，两组患者的各项血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者血脂指标水平对比（±s，mmol/L）

表3 两组患者血脂指标水平对比（±s，mmol/L）

组别 n CH TG HDL-C LDL-C研究组 50 4.08±0.32 1.64±0.65 1.33±0.38 2.82±0.34对照组 50 5.12±0.30 1.82±0.60 1.20±0.29 2.85±0.31 t 0.644 1.438 1.923 0.461 P 0.520 0.153 0.057 0.645

2.4 两组患者慢性并发症发生情况对比

研究组发生慢性并发症的数据显著低于对照组数据，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者慢性并发症发生情况对比[例（%）]

2.5 两组患者胰岛素功能指标对比

治疗后组内患者的FINS、HOMA-IR 与C-peptide、HOMA-β 指标改善均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者胰岛素功能指标对比（±s）

表5 两组患者胰岛素功能指标对比（±s）

组别 n C-peptide（ng/mL） t P FINS（uIU/mL） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 2.50±1.35 2.02±0.97 2.041 0.043 12.59±8.10 9.88±4.20 2.100 0.038对照组 50 2.45±1.30 1.99±0.59 2.278 0.024 12.99±7.99 10.33±5.00 1.995 0.048 t 0.188 0.186 0.248 0.487 P 0.850 0.852 0.804 0.627组别 n HOMA-β（%） t P HOMA-IR（%） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 55.60±11.45 62.55±21.05 2.050 0.042 5.77±2.48 3.48±0.04 6.528 0.000对照组 50 58.02±12.70 63.25±10.84 2.279 0.024 5.00±3.44 3.75±1.02 23.463 0.015 t 1.028 0.209 1.283 1.870 P 0.306 0.834 0.202 0.064

3 讨论

临床上2 型糖尿病的发生是慢性高血糖症、胰岛素分泌相对不足、胰岛素抵抗(IR)造成的，可使患者体内碳水化合物、脂质和蛋白质代谢受到损害；且2 型糖尿病发病率在所有糖尿病患者中高达90%以上，发病年龄多是20 岁以上人群[4-5]。对于2 型糖尿病而言，其主要原因是来自遗传，且受到环境、其他风险因素的相互作用后引发的，另外胰岛素分泌异常波动也使得2 型糖尿病发展进程加快。若是患者血糖得不到有效控制，则会使2 型糖尿病患者发生并发症，常见的为心血管疾病、糖尿病性神经病以及肾病等，不但影响了患者的生活质量，也增加了患者的经济负担[6]。2 型糖尿病的治疗重点在于稳定血糖水平，提高胰岛素敏感性，常见治疗方法为口服降糖药物，二甲双胍的应用能够增加机体胰岛素敏感性，从而对肝脏糖异生情况加以抑制，以此促进葡萄糖摄取，实现降低血糖的目的。沙格列汀在服药后可以作用于人体内胰高血糖素样肽（GLP-1），有效降低其失活率，提高机体GLP-1 水平，有助于胰岛β 细胞分泌，可以提升患者的血糖控制效果，但是在并发症控制方面的效果有待提升，需选择更为有效的药物加以治疗[7]。达格列净属于新上市的一种口服降糖药，此药物不依赖胰岛素，主要是将多余糖从尿液中排出，大大降低了水钠潴留，进一步改善血糖指标，从而降低冠心病等心血管疾病发生的风险，对糖尿病全面管理具有重要作用[8]。本研究结果显示，两组患者血糖指标均低于治疗前，且研究组数据低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者的舒张压与收缩压数据显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组血脂水平比较无显著差异；治疗后研究组胰岛素功能指数均优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的慢性并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。可见二甲双胍+达格列净治疗效果更佳。

综上所述，对2 型糖尿病患者应用二甲双胍+达格列净联合治疗后，可有效稳定血糖与血压指标，降低慢性并发症的发生率，改善胰岛素抵抗情况，临床治疗效果较好。