大剂量生长抑素对重症急性胰腺炎患者外周血胃肠激素及炎性因子水平的影响

缪 舜

(泰州市姜堰中医院,江苏泰州 225500)

重症急性胰腺炎（SAP）是胰酶被激活后引起自身消化、胰腺细胞坏死，胰液外渗引起的周围组织器官消化坏死，从而导致胰酶与毒素被机体吸收而造成的多器官功能损害的过程[1]。本病发病机制尚不明确，常见于酗酒、胆道疾病与暴饮暴食患者，早期可见突发性腹痛伴持续进行性加重并向肩部放射，可出现恶心呕吐、黄疸、腹部高压甚至休克[2-3]。SAP 作为临床危重病，起病急骤，并发症较多且病情复杂，患者死亡率高。临床治疗本病常用生长抑素治疗，研究发现常规剂量生长抑素治疗SAP 时不能有效改善患者临床症状，具体效果因患者机体状态而存在差异[4]。基于此，本研究通过对SAP 患者使用大剂量生长抑素，研究其对SAP 患者外周血胃肠激素及炎症因子的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省泰州市姜堰中医院2017 年1 月至2020年1 月收治的60 例SAP 患者作为研究对象。采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组30 例。研究组男性16例，女性14 例，年龄33 ～62 岁，平均年龄（46.33±5.45）岁；对照组男性18 例，女性12 例，年龄35 ～65 岁，平均年龄（45.67±6.09）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经泰州市姜堰中医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合SAP 相关诊断标准[5]；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①合并肝肾功能障碍患者；②合并严重高血压、糖尿病、心脏病患者；③对本次研究所用药物存在过敏反应患者。

1.2 方法

所有研究对象入院后及时建立静脉通道，均进行常规禁食，对存在严重腹胀、麻痹性肠梗阻的患者进行胃肠减压治疗，使用心电监护仪密切监测患者心率、血压、脉搏等基本生命体征，补充患者基础所需及流入组织间隙的液体量，补充微量元素及维生素。对照组在常规治疗基础上使用注射用生长抑素（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20054017，规格：0.25 mg）常规剂量6 mg/d 连续静脉注射；研究组使用大剂量生长抑素12 mg/d 静脉连续滴注给药。两组患者均持续治疗1 周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后胆囊收缩素（CCK）、血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）等外周血胃肠激素指标变化情况；比较两组患者治疗前后C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）等炎性因子变化水平；比较两组患者治疗后腹内压、肠鸣音消失时间及胃肠减压引流量。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.00 软件分析数据，计量数据以（±s）表示，组间用t检验，计数数据以[例（%）]表示，比较用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后外周血胃肠激素指标变化情况比较

治疗后研究组CCK、MTL 指标高于对照组（P＜0.05），GAS 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后外周血胃肠激素指标变化（±s）

表1 两组患者治疗前后外周血胃肠激素指标变化（±s）

注：*表示为组内治疗前后比较，P ＜0.05。

组别 n CCK（pg/L） GAS（ng/L） MTL（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 74.45±6.43 190.98±15.56* 85.56±8.81 50.98±4.59* 56.53±5.21 89.91±8.98*对照组 30 73.10±6.79 133.87±13.21* 86.01±7.91 69.98±4.66* 55.98±5.01 74.47±7.81*t 0.791 15.325 0.208 15.910 0.417 7.106 P 0.432 ＜0.001 0.836 ＜0.001 0.678 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后炎性因子比较

研究组治疗后CRP、TNF-α、IL-8 指标均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子变化（±s，ng/L）

表2 两组患者治疗前后炎性因子变化（±s，ng/L）

注：*表示为组内治疗前后比较，P ＜0.05。

组别 n CRP TNF-α IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 59.09±4.93 46.56±3.12* 85.01±6.43 48.97±5.32* 11.21±2.12 4.38±1.21*对照组 30 58.87±4.65 52.34±2.98* 84.87±6.58 57.93±6.43* 11.37±2.13 5.64±1.54*t 0.178 20.033 0.083 6.537 0.292 3.524 P 0.860 ＜0.001 0.934 ＜0.001 0.772 0.001

2.3 两组患者治疗后腹内压、肠鸣音消失时间及胃肠减压引流量比较

研究组治疗后腹内压及肠鸣音消失时间均低于对照组（P＜0.05），胃肠减压引流量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后腹内压、肠鸣音消失时间及胃肠减压引流量比较（±s）

表3 两组患者治疗后腹内压、肠鸣音消失时间及胃肠减压引流量比较（±s）

胃肠减压引流量（mL）研究组 30 8.12±2.01 9.01±1.22 689.98±70.91对照组 30 13.35±3.01 13.91±3.82 629.09±65.58 t 7,914 6.693 3.453 P＜0.001 ＜0.001 0.001组别 n 腹内压（cm H2O）肠鸣音消失时间（h）

3 讨论

SAP 作为外科急腹症，发病率较高，死亡率高达25%，且伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，常见腹部体征伴随明显压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失或减弱，可出现下腹包块[6]。生长抑素具有抑制垂体释放生长激素的效果，研究发现人体组织存在大量生长抑素及其受体，生长抑素对相应组织器官具有多种生理调节功效[7]。

本研究中治疗后研究组CCK、MTL 指标高于对照组，GAS 指标低于对照组，与吕飞等[8]研究结论相似，说明对SAP 患者应用大剂量生长抑素可有效促进其外周血胃肠功能改善。分析原因为大剂量生长抑素在抑制胰液分泌的同时可减少其对胃肠道的外分泌作用，通过抑制胃泌素的分泌，减少胃酸与胃蛋白酶的生成，减少因胰液外渗对胃肠功能的损伤。本研究发现研究组治疗后CRP、TNF-α、IL-8 指标均低于对照组，与杨美荣等[9]研究结果相一致，表明大剂量生长抑素可改善患者炎症反应。分析原因为大剂量生长抑素通过抑制胰腺内分泌使胰液分泌减少，并通过早期保护患者胃肠道屏障，使胰腺组织受到的损害减轻，并减少腹腔内感染、脓肿等症状的发生，改善患者的炎症反应。另外本研究还显示研究组治疗后腹内压及肠鸣音消失时间均低于对照组，胃肠减压引流量高于对照组。分析原因为通过早期使用大剂量生长抑素保护肠道功能可减少腹腔感染问题的发生，有效降低腹内压并促进肠鸣音恢复，大剂量生长抑素可减低血液内促胰液素及胆囊收缩素的水平，减少胰液分泌并通过松弛Oddi 括约肌从而使促进胆汁排除，增加胃肠减压引流量。

总之，通过大剂量生长抑素治疗SAP 可有效改善患者胃肠道功能，缓解炎症反应并促进患者恢复，值得临床进一步研究探讨。