关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果分析

李健华 刁天月 桑泽坤 孙 强

（通用环球中铁邳州医院，江苏徐州 221300）

膝关节半月板损伤是骨科临床中一种较为常见的疾病，多发于中青年群体。据相关研究资料指出，当患者处于急性期时，可自觉膝关节处明显疼痛、肿胀、积液、关节屈伸困难、活动障碍等症状；急性期结束后，虽然肿胀、积液等问题可自行消退，但患者在进行肢体活动时仍会自觉关节疼痛等不适反应[1]。目前，临床治疗膝关节半月板损伤时主要采取手术方案。颜学亮等[2]研究指出，传统手术的实施需要打开患者的膝关节，会加重术后膝关节损伤，同时还会诱发膝关节僵硬、关节粘连等相关并发症，进而对患者的生活质量、预后产生严重影响。随着现代医学技术的持续发展，关节镜下手术治疗方案的应用不但能减轻手术创伤，还能积极改善患者的疼痛症状，有效缩短其术后住院时间。基于此，本次研究回顾性分析通用环球中铁邳州医院收治的42 例膝关节半月板损伤患者的临床资料，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析通用环球中铁邳州医院2017 年2 月至2020 年2 月收治的42 例膝关节半月板损伤患者的临床资料。按不同手术方法，将收治的42 例患者分为两组，各21 例。对照组女性13 例，男性8 例；年龄14 ～71 岁，平均年龄（47.81±2.58）岁；病程2 ～13 个月，平均病程（6.94±2.05）个月；损伤类型：膝内侧半月板损伤10 例，膝外侧半月板损伤8 例，多发性膝关节损伤1 例，半月板撕裂1 例，化脓性关节炎1 例。研究组女性14 例，男性7 例；年龄16 ～71 岁，平均年龄（47.79±2.62）岁；病程3 ～13 个月，平均病程（7.01±1.98）个月；损伤类型：膝内侧半月板损伤9 例，膝外侧半月板损伤8 例，多发性膝关节损伤2 例，半月板撕裂1 例，化脓性关节炎1 例。

纳入标准：①符合膝关节半月板损伤的相关诊断标准[3]；②所选患者均具有不同程度的膝关节活动受限、患肢疼痛、肿胀等相关症状；③不具有意识障碍、精神疾病。排除标准：①妊娠期或哺乳期的女性患者；②心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍患者；③合并骨科其他疾病患者；④恶性肿瘤患者；⑤合并高血压、糖尿病等慢性疾病患者。

1.2 方法

对照组患者实施传统开放手术治疗：采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，依次切开皮肤、皮下组织及关节囊，暴露关节腔，切除受损半月板，关闭切口。

研究组患者实施关节镜膝关节半月板切除术治疗：腰麻或硬膜外麻醉起效后，手术医师需协助患者调整体位，保持仰卧位，在其大腿中上段位置绑扎气囊止血带，并借助重力灌注系统，向患肢灌注约3 000 mL 生理盐水。在患者双侧膝眼位置穿刺并做手术切口，置入关节镜和相关器械，检查患肢情况，如膝外侧间隙、膝内侧间隙、髌骨关节面、髌上囊以及股骨内外踝等部位；注意观察患者的半月板损伤状况，进一步明确其损伤范围、损伤程度、具体发病位置。如果患者的半月板边缘明显破损，应在关节镜的引导下进行半月板缝合治疗；如出现无法缝合等异常情况，应依照实际情况开展切除治疗。手术完成后，利用探针检查治疗情况，确定患者的关节残缘状态，如果稳定且光滑，可继续实施关节腔冲洗操作，清除游离体及关节腔内的碎片后，常规缝合手术切口，并实施加压包扎；反之继续治疗，直至关节残缘稳定光滑。

为预防术后感染的发生，在手术结束后给予患者抗生素治疗。此外，术后第2 天，医护人员可根据患者的创口愈合情况开展术后股四头肌收缩锻炼，进而促进其肢体功能的恢复。

1.3 观察指标

观察并分析两组患者经手术治疗后的临床效果、不良反应发生率以及膝关节功能评分。

患者的治疗效果评价：①显效：临床症状或体征基本消失，患者的关节活动度恢复至正常，可正常行走；②有效：相关症状及体征有所缓解，关节活动度明显上升，可自行行走；③无效：患者病情无变化或进一步恶化，关节活动度未有改善或降低[4]。

膝关节功能使用膝关节功能测评量表（Lysholm）[5]进行评价，评价项目包含使用支撑物、疼痛、不安定度、肿胀度和闭锁感。总分100 分，得分越高，证明患者的膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0 分析本研究数据，以（±s）代表计量资料，经t检验；以[例（%）]代表计数资料，经χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果比较

研究组患者手术治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术疗效比较[例（%）]

2.2 治疗前后两组患者膝关节功能情况比较

治疗前，两组患者的膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的膝关节功能评分均高于治疗前，且研究组患者评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的膝关节功能情况比较（±s，分）

表2 两组的膝关节功能情况比较（±s，分）

注：与治疗前相比，*P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 21 48.53±6.17 60.31±7.82*研究组 21 48.66±6.84 91.35±4.27*t 0.064 15.964 P 0.948 0.000

2.3 两组术后不良反应发生情况比较

对照组1 例关节漏液患者，不良反应发生率为4.76%（1/21），研究组无不良反应情况发生，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

膝关节半月板损伤是骨科临床中一种常见的疾病类型，多发于长期从事体力劳动或体育运动的群体。膝关节半月板损伤发生后，患者可自觉局部疼痛、积液、肿胀、屈伸障碍等症状，如未能及时开展针对性治疗，不仅会加重患肢损伤，阻碍其肢体活动，而且还会诱发感染、神经损伤、血管损伤等并发症，进而对患者的身心健康造成极大影响[6]。据相关研究资料指出，半月板损伤发生后，其弹性会明显降低，失去膝关节稳定性、灵活性的同时，还会进一步磨损关节软骨，诱发关节炎，阻碍患者的肢体活动[7-8]。

目前，临床治疗膝关节半月板损伤主要采用手术方案。传统开放性半月板切除术在临床中的应用需要在直视条件下实施操作，不但要完全暴露患者的关节结构，而且会增加术后感染等并发症的发生风险。除此之外，传统开放性半月板切除术具有较大的手术创伤，严重影响膝关节生理结构的同时，还会降低其关节稳固性和灵活性[9]。随着关节镜技术的持续发展和完善，该类治疗方案在临床中的应用范围也在逐渐扩大，将其用于治疗骨科疾病，能够有效拓宽手术视野，减轻手术创伤，既能避免患者在手术期间出现炎症反应，又能减轻氧化应激反应的程度，从而缩短患者的术后恢复时间，促使其尽早康复出院。因此，对膝关节半月板损伤患者实施关节镜膝关节半月板切除术治疗，能够帮助临床医师更好地了解并掌握患者的半月板受损情况，合理选择部分切除或全部切除等手术方案[10]。

在本研究中，研究组手术治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。证实关节镜下手术治疗方案的实施能够帮助临床医师详细地观察并掌握患者病情，着力提升手术治疗效果，减轻患者的手术创伤，减少术中出血量，同时还能提高手术安全性。此外，治疗前，两组患者的膝关节功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的膝关节功能评分均高于治疗前，且研究组患者评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组1 例关节漏液患者，研究组无不良反应情况发生，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，关节镜膝关节半月板切除术的应用能够帮助患者尽可能保留半月板的完整形状，避免牵拉或撕裂患处，进而有效改善患者的膝关节功能。

综上所述，在关节镜下开展膝关节半月板切除术，能够帮助患者在临床中获得理想的手术治疗效果，还能积极改善膝关节功能，值得应用或推广。