一次性宫腔压迫球囊治疗产后出血的疗效

田春梅

（山东省东营市河口区中医院，山东东营 257200）

产后出血是由子宫收缩乏力、胎盘剥离不全、软产道损伤、凝血功能障碍等原因引发的妊娠并发症，该病常易导致产妇发生产褥感染、休克，严重者甚至会死亡[1]。宫腔纱条填塞是传统的物理止血方法，特别是对于子宫收缩乏力所致大出血的产妇有明显的止血效果，但该方法在术后易造成患者出现诸多不良症状，影响止血的效果[2]。为解决上述问题，本次研究将一次性宫腔压迫球囊治疗应用于产后出血患者的治疗中，并分析该方案在止血和预防不良反应方面的实际表现，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2020 年6 月山东省东营市河口区中医院收治的60 例完成生产并出现产后出血的患者为研究对象，应用计算机数字随机表法将其分为对照组与研究组，每组30 例。对照组年龄23 ～37 岁，平均年龄（28.61±2.07）岁；孕周37 ～40 周，平均孕周（38.42±1.34）周；初产妇23 例，经产妇7 例；自然分娩与剖宫产术的占比分别为83.33%（25 例）、16.67%（5 例）；研究组年龄22 ～38 岁，平均年龄（28.78±2.11）岁；孕周37 ～41 周，自然分娩，则辅助患者取截石位，应用椭圆钳钳住球囊并放置于宫腔位置，在确保球囊完全置入后，将500 mL 无菌溶液完全灌入内囊，球囊置入12 h后观察患者止血情况，若成功止血则可以取出球囊，但需保证球囊留置时间不可超过1 d；若患者为剖宫产，在子宫切口的位置置入球囊，并同时置入引流管，确保球囊能够膨胀或缩瘪，且底座与子宫颈管内口接触，无误后缝合子宫切口，缝合过程中尽可能回避球囊，以免出现球囊被刺破的情况发生。将500 mL 无菌溶液灌入内囊，球囊置入12 h 后观察患者止血情况，若成功止血则可以取出球囊，球囊留置时间同样不能超过1 d。术后严格观察患者生命体征、血流动力学情况，适当采取抗菌消毒措施，确保引流管通畅，必要时按照医嘱给予患者止痛药。平均孕周（39.58±1.33）周；初产妇25 例，经产妇5 例；自然分娩与剖宫产术的占比分别为90.00%（27 例）、10.00%（3 例）；上述两组患者年龄、孕周、是否初产等指标均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经山东省东营市河口区中医院医学伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①符合《妇产科学》第7 版[3]中宫缩乏力产后出血的诊断标准；②单胎；③既往无妇科外科手术史；④患者及家属均知晓本次研究内容并愿意配合院方开展本次研究。

排除标准：①免疫、代谢功能发生异常的患者；②存在严重心脑血管疾病、肝肾等脏器功能异常、恶性肿瘤患者；③合并妊娠期合并症的患者；④存在严重精神障碍，依从性低下的患者；⑤一般资料缺失或中途退出者。

1.2 方法

对照组患者给予宫腔纱条填塞治疗，治疗流程为：于胎儿娩出后，将20 U 缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020861，规格：0.5 mL∶2.5 U）注射于子宫壁，同时静脉滴注20 U 缩宫素+5% 葡萄糖溶液，然后用双手按压产妇子宫以固定位置，取生理盐水润湿宫腔纱条并拧干，纱条一端以椭圆钳钳住，从宫底开始填塞纱条，待整个子宫均被填满后，另取一根纱条填充子宫下段，尾端置于阴道内，于宫颈周围填充纱条，待整个子宫腔均被填满后切断多余纱条，所有纱条断端均使用7 号线缝合并固定。针对剖宫产术的患者，在此之后缝合子宫切口，注意缝合切口时避免缝住纱条。一般取纱布时间为术后24 ～48 h，取纱布之前让患者舌下含服卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：0.5 mg）1 mg。

研究组患者则给予一次性宫腔压迫球囊治疗，治疗流程为：选取一次性双腔球囊（Bakri 球囊），利用其产生的静水压（大于子宫动脉压）控制出血症状。根据患者是否为自然分娩选择不同的止血方式，若患者为

1.3 疗效标准

对比两组患者治疗前后血流动力学指标，不同时段出血量以及不良反应发生率。血流动力学主要统计患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）水平；患者出血量主要统计术前、术中、术后2 h 以及术后24 h出血量水平；不良反应主要统计发热、恶心呕吐、肠胀气3 项。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0 软件分析上述指标，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以[例（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血流动力学指标水平对比

治疗前两组患者SBP、DBP、SpO2水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者SBP、DBP、SpO2指标均升高，且研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后血流动力学指标水平对比（±s）

表1 患者治疗前后血流动力学指标水平对比（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 n SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SpO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 81.36±11.53 102.47±10.86* 53.60±8.55 70.22±8.70* 91.18±3.37 95.04±4.30*对照组 30 80.92±11.19 95.69±12.02* 54.12±8.19 61.68±9.21* 91.46±3.6 98.13±4.93*t 0.150 2.103 0.241 2.361 0.309 2.587 P 0.881 0.040 0.811 0.022 0.759 0.012

2.2 患者不同时段出血情况对比

两组患者术前出血量差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者术中、术后2 h 及术后24 h 出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 患者不良反应发生率对比

治疗后研究组中有1 例患者出现发热症状、1 例恶心呕吐，无肠胀气情况发生，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组中有1 例患者出现发热症状、1 例恶心呕吐、1 例肠胀气，不良反应发生率为10.00%（3/30）；组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.726，P=0.394）。

表2 两患者不同时段出血情况对比（±s，mL）

表2 两患者不同时段出血情况对比（±s，mL）

组别 n 出血情况术前 术中 术后2 h 术后24 h研究组 30 458.14±5.86 720.34±20.94 157.19±15.31 132.69±15.07对照组 30 457.16±5.89 825.17±18.99 278.26±24.83 243.18±23.94 t 0.646 20.312 22.733 21.393 P 0.521 0.001 0.001 0.001

3 讨论

近年来，随着我国生育政策的变化，产妇基数较以往明显上升，这也使得在分娩完成后产后出血等合并症的发病率逐年上升。产后出血是产妇分娩最易发的并发症，通常指胎儿娩出24 h 内，自然分娩产妇出血量≥500 mL、剖宫产产妇出血量≥1 000 mL。若不采取有效的止血措施，可能会导致产妇因失血过多产生休克甚至死亡。

目前处理产后出血的方法有很多，例如宫腔填塞纱条、使用宫缩剂、子宫按摩、子宫压缩缝合术、子宫切除等，其中宫腔纱条填塞是临床应用最为广泛的物理止血手段，该方法可通过增强压力，压迫胎盘剥离面，引发宫腔扩张反射，促使子宫收缩[4]。同时该方法对子宫感受器也存在直接刺激，可经由大脑皮质促使子宫收缩，从而实现止血目的。但应当注意的是，有报道提示使用该方法会导致感染概率增加，临床应用效果并不理想[5]。为解决上述情况，本次研究将一次性宫腔压迫球囊治疗应用于产后出血患者的治疗当中，该方法主要是通过对宫腔产生压力作用，压迫宫腔创面，使子宫被动收缩，以达到控制子宫产后出血的情况[6]。同时采用压迫球囊治疗还有助于宫壁血管闭锁，实现物理止血，并激活血小板，释放凝血因子，在血栓形成后，使剥离面血管被堵塞，实现止血目的[7]。选用该治疗方法还有一个主观原因便是一次性宫腔压迫球囊治疗相较于以往的治疗方式，其对医护人员的技术要求较低，易取材、易操作，而且水流对宫腔各部位的作用力均匀，止血效果快且明显。此外，一次性宫腔压迫球囊治疗，无菌操作时间较短，可最大限度降低宫腔感染的发生，并能够稳定患者的血流动力学各项指标，降低出血量[8]。经本次研究结果可知，采用一次性宫腔压迫球囊治疗的研究组患者治疗后SBP、DBP、SpO2水平均高于对照组，研究组患者术中、术后2 h、术后24 h 出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不良反应方面，两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，通过将一次性宫腔压迫球囊应用于产后出血患者的治疗中，在确保治疗安全性的基础上能够有效改善其血流动力学各项指标，减少术中、术后各时段出血量，具有较高的临床应用价值。