气管插管麻醉和喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果对比

蒋 玲 盛思玉 王 洁 程媛媛

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏淮安 223300）

宫外孕是由于孕卵在宫腔外着床，导致胚胎位置异常的一种疾病，以输卵管妊娠发生率最高。宫外孕发病机制复杂，主要是由于输卵管管腔及周围的炎症，导致管腔堵塞，影响孕卵的正常运行[1]。腹腔镜手术是常用的治疗宫外孕的方法，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等特点[2]。但是，腹腔镜手术亦属于一种入侵式操作，围术期选择何种麻醉方法对提高手术成功率具有重要意义。气管插管全麻是针对宫外孕腹腔镜手术患者常用的麻醉方法，虽然能满足围术期的麻醉需要，但是会强烈刺激患者，引起机体应激反应，导致机体内分泌、免疫与代谢功能异常。而喉罩全麻是一种新型的麻醉方式，具有操作简单，对声带、器官无机械性损伤，应激反应轻，术后并发症少等优点[3]。为此，本研究以宫外孕患者为对象，探讨气管插管麻醉和喉罩全麻在宫外孕手术治疗中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年4 月江苏省淮安市淮阴医院收治的80 例宫外孕患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组患者年龄21～35岁，平均年龄（24.69±3.25）岁；体质量45 ～71 kg，平均体质量（63.29±5.72）kg；宫外孕部位：输卵管妊娠32 例，卵巢妊娠4 例，阔韧带妊娠3 例，其他1 例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：I 级27 例，II 级13 例。观察组患者年龄22 ～37 岁，平均年龄（25.74±3.31）岁；体质量44 ～72 kg，平均体质量（63.74±5.76）kg；宫外孕部位：输卵管妊娠30 例，卵巢妊娠5 例，阔韧带妊娠4 例，其他1 例；ASA 分级：I 级25 例，II 级15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经淮安市淮阴医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合宫外孕诊断标准[4]，均经临床检查确诊；②具有腹腔镜手术治疗适应证；③具有气管插管麻醉、喉罩麻醉适应证，均无药物过敏史。排除标准：①合并精神异常、认知功能异常者；②伴有其他重要脏器疾病者。

1.3 方法

腹腔镜手术前完善有关检查，评估患者的身体状态，并根据检查结果制定详细的手术方案。患者进入手术室后开放上肢静脉通路，予以静脉输液，加强患者生命体征监测，包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222,规格：3 mL∶15 mg）0.05 ～0.1 mg/kg、芬太尼[宜昌人福医药有限公司，国药准字H20003688，规格：10 mL∶0.5 mg(以芬太尼计)]3 μg/kg、依托咪酯乳剂（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：5 mg(以顺阿曲库铵计)]0.2 ～0.3 mg/kg。对照组：采用气管插管全身麻醉。患者麻醉诱导后常规气管插管，并连接麻醉机完成间歇正压通气（IPPV）干预。观察组：采用喉罩全麻。麻醉诱导后结合患者体质量选择合适型号的喉罩，经引流管腔插入F12 号吸痰管引流胃内容物，待气囊充气后完成喉罩的固定，然后用麻醉机对患者行间歇正压通气。根据患者体质量、生命体征等设置呼吸机参数：潮气量（TV）6 ～8 mL/kg，呼吸频率（RR）10 ～12 次/min。手术过程中结合手术时间、患者应急反应微量泵注丙泊酚（西安力帮制药有限公司，国药准字H19990282, 规格：20 mL∶200 mg）4 ～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼[ 宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg(以C20H28N2O5 计)]50 ～80 ug/（kg·h），酌情静脉注射苯磺顺阿曲库铵进行维持麻醉。手术完毕后将两组患者送入麻醉恢复室（PACU）监护，患者清醒后拔出气管及喉罩，术后3 d 对患者麻醉效果进行评估。

1.4 观察指标

①生命体征。记录两组患者麻醉诱导前（T0）、插管/喉罩前（T1）、插管/喉罩时（T2）、插管/喉罩后5 min（T3）及气腹后（T4）时间点平均动脉压（MAP）、HR 水平；②应激反应。两组患者麻醉前、术后3 d 取外周空腹血3 mL，离心后采用全自动生化分析仪测定患者皮质醇（COR）、促甲状腺激素（TSH）、内皮素（ET-1）及人类软骨糖蛋白（YKL-40）水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0 软件处理，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较

观察组与对照组T0、T4 时间点MAP、HR 水平差异无统计意义（P＞0.05）；观察组T1、T2、T3 时间点MAP、HR水平均低于对照组；对照组T2、T3 时间点HR 水平均高于T0 时间点，以上差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者应激反应指标比较

两组麻醉前应激反应指标差异无统计意义（P＞0.05）；两组患者术后3 d COR、ET-1、YKL-40 水平高于麻醉前；TSH 水平低于麻醉前；但观察组术后3 d CRO、ET-1、YKL-40 水平升高幅度低于对照组，TSH 水平降低幅度低于对照组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的生命体征比较（±s）

表1 两组患者的生命体征比较（±s）

注：与本组T0 时相比，*P ＜0.05。

组别 MAP（mm Hg） HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4观察组 87.34±2.42 85.38±2.26 81.43±2.32 82.53±2.35 85.42±2.39 82.31±4.69 81.43±3.57 83.25±3.62 82.58±4.32 81.87±4.35对照组 87.36±2.43 88.53±1.98 90.61±2.45 86.43±2.21 85.78±2.32 82.35±4.72 82.17±3.64 94.51±4.79* 88.52±4.62* 81.89±4.37 t 1.293 7.393 5.251 6.093 0.456 1.426 6.436 7.991 5.325 1.192 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组患者应激反应指标比较（±s）

表2 两组患者应激反应指标比较（±s）

注：与本组麻醉前相比，*P ＜0.05。

组别 COR（ng/mL） ET-1（pg/mL） YKL-40（pg/mL） TSH（mU/L）麻醉前 术后3 d 麻醉前 术后3 d 麻醉前 术后3 d 麻醉前 术后3 d观察组 98.46±4.69 101.29±7.43* 62.39±3.41 70.64±5.79* 85.28±4.61 89.43±8.93* 2.78±0.62 2.24±0.53*对照组 98.47±4.71 168.43±11.39* 62.40±3.42 123.29±8.98* 85.29±4.62 149.44±19.48* 2.79±0.63 1.82±0.39*t 1.391 6.326 0.436 6.302 1.492 5.871 0.392 6.792 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术患者中得到应用，且效果理想[5]。本研究中，观察组T1、T2、T3 时间点MAP、HR 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3 d 应激反应COR、ET-1 及YKL-40 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；TSH 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示喉罩全麻用于宫外孕腹腔镜手术患者能降低患者围术期应激反应，对患者生命体征的影响较小，能获得良好的麻醉效果。喉罩全麻具有操作简单，对声带等器官无机械损伤，患者围术期应激反应轻等优势，有助于降低术后麻醉并发症[6]。同时，喉罩全麻的使用不需要暴露声门、扭曲气道，安全性较高。既往研究表明，喉罩麻醉属于一种新型的麻醉方法，患者麻醉时利用一次性声门上通道装置进行干预，能准确地评估、确定喉罩的部位[7-9]。本研究中，宫外孕腹腔镜手术时多采用头低脚高的姿势，再加上对患者建立人工气腹时，能引起膈肌上移，负压增加会引起胃内容物反流。而喉罩全麻的使用可经引流管插入吸痰管，能 防止返流、误吸，保护患者气道，有助于降低胃胀气[10]。同时，喉罩使用时能为患者提供更加可靠的气道，具有良好的气道密封性，降低了机械通气治疗时喉罩气囊周围的漏气，也可降低麻醉并发症的发生率。

综上所述，喉罩全麻用于宫外孕腹腔镜手术患者，对患者生命体征影响较小，能降低麻醉应激反应，值得推广应用。