以家庭为中心的护理管理对于基层卫生院糖尿病患者的临床价值研究

赵伟红

（山东省莱阳市万第中心卫生院，山东 烟台 265207）

随着人口老龄化的加剧，糖尿病患者越来越多，具有病程长、控制难、易发并发症等特点[1]，给患者乃至家庭和社会造成了巨大负担，患者及其家属对疾病的认知度是治疗的关键[2]，本研究选取我乡镇卫生院（2017年1月至2019年1月）收治的90例糖尿病患者，就探讨以家庭为单位的护理管理应用于乡镇卫生院糖尿病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我乡镇卫生院（2017年1月至2019年1月）收治的90例糖尿病患者，均符合1997年ADA制定的糖尿病诊断标准，根据不同护理管理分为两组，对照组（n=45）接受常规护理管理，其中男27例，女18例；年龄47～72岁，平均（51.02±2.57）岁；病程2～17年，平均（8.54±1.21）年；观察组（n=45）接受以家庭为单位的护理管理，其中男25例，女20例；年龄43～75岁，平均（51.11±2.45）岁；病程2～18年，平均（8.55±1.18）年；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合糖尿病相关诊断标准；②患者及家属均知情研究；③为常在居民，定期随访时间＞12个月；排除标准：①不能定期随访者；②不能有效沟通者；③合并严重脏器功能者。

1.2 方法：对照组接受常规护理管理：在乡镇卫生院展开服务，包括健康宣教、纠正健康生活、改善饮食习惯、叮嘱合理用药等[3]，观察组接受以家庭为单位的护理管理：

1.2.1 随诊：每月至少随诊1次，叮嘱患者合理用药，并指导其合理运动和饮食，同时提高患者对糖尿病的认知度。

1.2.2 糖尿病防治知识培训：要求患者及其家属参与自我管理培训课程，每次60～90 min，提高其对糖尿病知识的认知度，同时给予相应的心理疏导，避免患者自身或家属等对糖尿病错误的认识而产生不利的影响，同时还能促进患者积极配合治疗，提高家庭支持力度[4]。整个干预过程中至少对患者家庭进行2次家庭访问，并与其建立一对二的跟踪指导关系，以便能随时跟踪患者及其家属的知、信、行等情况，同时向患者及其家属发放自我监测手册和糖尿病知识材料，根据患者的自身情况、疾病特点等制定以家庭为单位的量化饮食方案和运动方案[5]。①饮食方案：根据患者体质量、身高、劳动强度等计算食品交换份和每日总热量，确定三大营养素供给量，并推荐相应的食谱和配餐。以三大营养素和总热量为基础制定食谱，要求适应患者家庭的饮食习惯和个体差异，制定好主副食搭配后配上图文发放给家属。以中国营养学会推荐的平衡膳食为原则制定配餐，热量分配如下：脂肪占25%～30%、蛋白质10%～15%、碳水化合物55%～65%，同时早餐热量1/5，中、晚餐各占2/5。②运动方案：不要求患者固定运动项目和方式，根据自身的兴趣爱好选择，但尽可能要选择有氧运动，护理人员则根据其运动方式、运动时间、运动次数、运动习惯、运动强度以及血糖变化等，定期监测其血糖水平，同时要求其家属参与监督，发挥家庭功能，督促并陪伴患者坚持每日运动，并记录时间和次数、强度等。

1.2.3 与患者家属密切沟通联系：与患者家属相互留下邮箱、电话、微信、QQ等联系方式，以此了解患者情况，及时回复遇到的健康问题，便于动态管理。

1.2.4 制作调查问卷：制定关于患者与其家属的问卷，患者问卷：包括功能状况、身体健康、运动习惯、饮食方式等，以此为依据改善其生活方式；家属问卷：包括糖尿病预防和治疗、并发症、筛查方式、危险因素，以评估患者家属对糖尿病知识的掌握度。

1.2.5 监测管理方法：每月监测1次血压、血糖等生化指标和腰臀围、体质量等生理指标，并要求患者及其家属每日记录服药、运动、饮食、心情等情况，随时通过联系方式交流，以便及时调整饮食、用药、运动等方案。

1.3 观察指标：对比两组患者再住院率、血糖达标率和护理管理前后生化指标[血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）]、不良生活方式改变率以及家属糖尿病认知度（糖尿病危险因素、糖尿病筛查知识、糖尿病的预防与治疗、糖尿病并发症）。

1.4 统计学处理：选用SPSS21.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（均数加减标准差）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再住院和血糖达标率对比：观察组患者的再住院率和血糖达标率分别为1（2.22%）、43（95.56%），对照组分别为5（11.11%）、38（84.44%），两组患者再住院和血糖达标率对比差异明显（χ2=6.3523、6.8697，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者再住院和血糖达标率对比[n（%）]

2.2 护理管理前后两组患者生化指标对比：护理后观察组患者的TG（2.24±0.64）mmol/L、TC（5.33±1.25）mmol/L、HbAlc（5.36±2.14）%、2hPG（8.41±2.61）mmol/L、FPG（5.54±3.20）mmol/L，对照组分别为TG（2.64±0.72）mmol/L、TC（6.11±1.30）mmol/L、HbA1c（6.25±2.32）%、2hPG（10.54±2.50）mmol/L、FPG（6.88±3.41）mmol/L，两组患者生化指标对比差异明显（t=2.7854、2.9013、1.8916、3.9535、1.9222，P＜0.05）。见表2。

表2 护理管理前后两组患者生化指标对比（±s）

表2 护理管理前后两组患者生化指标对比（±s）

2.3 护理管理前后两组患者不良生活方式改变率对比：观察组护理后吸烟、少运动、过量饮酒、咸食、高脂的比率分别为12例（26.67%）、12例（26.67%）、6例（13.33%）、15例（33.33%）、14例（31.11%），对照组分别为20例（44.44%）、24例（53.33%）、11例（24.44%）、23例（51.11%）、21例（46.67%），两组患者不良生活方式改变率对比差异明显（1=6.8906、14.8074、4.0288、6.4794、5.0938，P＜0.05）。见表3。

表3 护理管理前后两组患者不良生活方式改变率对比[n（%）]

2.4 两组家属糖尿病认知度对比：观察组糖尿病危险因素认知度，吸烟、精神紧张、高纤维饮食、缺乏运动、肥胖、IFC及ICT史、一级亲属有DM、年龄＞45岁、糖尿病筛查知识、诊断标准、OGTT试验、糖尿病的预防与治疗、保持心理健康、自我监测、药物治疗、有氧运动、合理膳食、糖尿病并发症、末梢神经炎、足坏死、失明、肾病、冠心病、脑中风，以上分别为：26例（57.78%）、36例（80.00%）、43例（95.56%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、41例（91.11%）、24例（53.33%）、37例（82.22%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、44例（97.78%）、39例（86.67%）、44例（97.78%）、21例（46.67%）、29例（64.44%）、21例（46.67%）、32例（71.11%）、37例（82.22%）、34例（75.56%）。两组家属糖尿病认知度对比差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组家属糖尿病认知度对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 以家庭为单位的护理管理可降低再住院和血糖达标率：以家庭为单位的护理管理的教育口号为“一人糖尿病，全家共抗击”通过与患者及其家属建立一对二关系，在传统护理的基础上加入了家属健康管理，并给予家属相关知识、信息、技能的支持[6]。如家庭为单位的运动指导和量化饮食中，运动指导根据患者个人爱好选择，若出现畏难情绪，其家属可以给予鼓励和支持，一同战胜困难；量化饮食中教导其家属食品交换份，如何分配食物用量、热量等，建立融洽的家庭治疗氛围等[7]。结果显示，两组患者再住院和血糖达标率以及生化指标对比差异明显（P＜0.05），说明以家庭为单位的护理管理可有效改善生化指标，促进血糖达标，降低再住院率。

3.2 以家庭为单位的护理管理可改善患者不良生活方式：控制血糖水平为治疗糖尿病的关键，而除了药物治疗外，患者的生活方式也很重要[8]，以家庭为单位的护理管理重视患者的自我管理能力，加强了生活调节和自制力纠正，再加上其家庭成员的参与，起到监督和指导作用，效果更好[9]。结果显示，两组患者不良生活方式改变率对比差异明显（P＜0.05），说明以家庭为单位的护理管理能促进患者生活方式改善。

3.3 以家庭为单位的护理管理可提高家属知信行：以家庭为单位的护理管理的管理对象不仅是患者，还包括其家属，要求其接受健康教育，家属了解糖尿病预防、治疗等知识后，提高其家庭健康管理能力[10]。结果显示，两组家属糖尿病认知度对比差异明显（P＜0.05），说明以家庭为单位的护理管理能促进家属糖尿病知识知晓率提高，不仅便于患者治疗，也利于自身疾病预防。

综上所述，以家庭为中心的护理管理对于基层卫生院糖尿病患者具有较高的临床价值，能够降低患者的再住院和血糖达标率，改善患者不良生活方式，并且促进家属糖尿病知识知晓率提高，不仅便于患者治疗，也利于自身疾病预防。