不同类型胎盘前置状态对妊娠结局的影响

唐华珍 杨小芳 张玉婷

（广东省中山市陈星海医院妇产科，广东 中山 528415）

胎盘前置是临床常见妊娠期特殊疾病类型，主要是因子宫内膜受损造成子宫血液供给不足、蜕膜生长不全、胎盘延伸而致，可根据胎盘下缘与宫颈内口关系分为边缘性、部分性、完全性三种类型[1]。胎盘前置孕妇需采取有效、合理处理方案防治，以改善妊娠结局，若处理不当则极易危及母体与新生儿生命健康。因此，临床应明确不同类型胎盘前置状态对妊娠结局、新生儿结局的影响，以及早采取针对性防治措施，预防不良结局发生。本研究选取我院胎盘前置孕妇119例、同期产检正常孕妇110例进行对比分析，以探讨不同类型胎盘前置状态对妊娠结局的影响。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年4月至2018年10月我院胎盘前置孕妇119例作为观察组，其中边缘型胎盘前置66例，部分型胎盘前置18例，中央型胎盘前置35例，另选同期产检正常孕妇110例作为对照组。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准：①纳入标准：观察组均经超声证实为胎盘前置；两组均属于单胎妊娠；两组均知情。②排除标准：伴有神经系统、免疫系统、血液系统严重疾病者；临床资料不完整者；妊娠期间接受其他治疗者；存在严重产科特殊疾病者；伴有心肺肾脑等重要脏器严重功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 胎盘前置类型判断方法采用四维彩超仪（美国GE公司，型号为GE-6）进行扫描检查，明确子宫胎盘位置，判断胎盘前置类型。

1.3.2 临床资料收集方法收集两组临床资料，包括一般资料（年龄、受教育程度）、病史资料（剖宫产史、吸烟史、流产史、孕次、贫血、早产史）等相关内容。

1.4 观察指标：①比较两组临床特征。②不同类型胎盘前置妊娠结局，包括终止孕周、胎盘粘连、胎盘植入、分娩方式、早产、子宫切除、产后出血等情况。③不同类型胎盘前置新生儿结局，包括Apgar评分、出生体质量、呼吸窘迫等情况。

1.5 统计学分析：运用SPSS25.0软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验对比，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验对比，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组临床特征比较

表2 不同类型胎盘前置妊娠结局比较

表3 不同类型胎盘前置新生儿结局比较

2.1 两组临床特征：两组受教育程度、产次无明显差异（P＞0.05）；观察组年龄、孕次高于对照组，剖宫产史、吸烟史、流产史、贫血、早产史发生率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不同类型胎盘前置妊娠结局：中央型胎盘前置孕妇终止孕周短于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置孕妇，胎盘植入、胎盘粘连、剖宫产、早产、子宫切除、产后出血发生率高于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置孕妇（P＜0.05），见表2。

2.3 不同类型胎盘前置新生儿结局：不同类型胎盘前置新生儿呼吸窘迫发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；中央型胎盘前置新生儿Apgar评分、出生体质量低于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

胎盘前置属于非正常胎盘移位现象，是一种妊娠期严重并发症，主要发生于妊娠晚期，是导致孕妇和新生儿死亡的重要原因之一[2]。本研究对胎盘前置孕妇、同期产检正常孕妇进行对比分析，结果显示，观察组年龄、孕次高于对照组，剖宫产史、吸烟史、流产史、贫血、早产史发生率高于对照组（P＜0.05），可见上述因素是胎盘前置的影响因素。其中，年龄、孕次逐渐增长，可造成机体发生明显改变，子宫肌层动脉壁肌肉会逐渐被机体胶原蛋白组取代，其扩张性、弹性较低，从而干扰妊娠动脉管腔扩张，不同程度影响胎盘血液供给，胎盘前置风险较高。流产不仅损伤子宫内膜与肌层，还可诱发子宫及附件炎性病变，导致其生长环境遭到明显破坏。剖宫产可破坏内膜完整性，损伤子宫内膜、肌层、肌肉及血管壁组织弹性，若再次妊娠则可能导致子宫扩张、收缩不良，从而增加胎盘前置风险。此外，早产史、吸烟、贫血也是胎盘前置相关影响因素。因此，临床应及早明确孕妇上述因素具体情况，以便评估胎盘前置发生风险，及时采取防治措施。

同时，本研究结果显示，中央型胎盘前置孕妇终止孕周短于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置孕妇，胎盘植入、胎盘粘连、剖宫产、早产、子宫切除、产后出血发生率高于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置孕妇（P＜0.05），可见不同类型胎盘前置状态对妊娠结局均具有不良影响，以中央型胎盘前置最为严重。原因在于，胎盘前置主要附着于宫颈内口，在宫颈扩展或子宫下段延展期间无法随之改变，从而导致宫颈与胎盘之间出现位移现象，造成胎盘与种植部位剥离，可引发血窦破裂出血，影响妊娠结局[3]。同时，胎盘前置可造成子宫下段蜕膜发育不全，从而导致胎盘绒毛穿透蜕膜，长入子宫肌层，为胎盘组织获取更多营养，极易形成胎盘粘连、植入[4]。同时，胎盘于宫颈内口附着面积越大，导致出血量、出血次数越多，从而造成不良妊娠结局风险越高[5-6]。与边缘性、部分型胎盘前置相比，中央型胎盘前置是一种在宫颈口附着范围较大、严重程度较高的胎盘前置状态，可明显增加不良妊娠结局风险。且中央型胎盘前置孕妇娩出胎盘后，胎盘表面剥离后血窦通常处于开放状态，子宫下段收缩力差、肌肉单薄，可增加产后出血风险[7-8]。本研究数据还表明，中央型胎盘前置新生儿Apgar评分、出生体质量低于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置（P＜0.05），可见不同类型胎盘前置状态对新生儿结局同样具有不良影响，且以中央型胎盘前置最为严重。

因此，临床针对不同类型胎盘前置状态孕妇应采取针对性防治措施，若属于无明显症状的边缘性、部分型胎盘前置，则可通过对孕妇及家属进行健康教育，告知胎盘前置发生风险、原因及不良影响，强调应避免性交、剧烈运动，定期产检及超声检查，若必要可给予促胎肺成熟治疗，并避免不必要阴道检查；若属于中央型胎盘前置，不仅应加强产前保健、教育及产检管理，还应重视、警惕出血、早产等风险，若较早发生临床症状，可给予期待疗法，如休息、止血、抑制宫缩等，并采取促胎肺成熟、纠正贫血等措施，且需密切监测母体与胎儿情况，避免不必要阴道检查，尽最大限度降低医源性早产风险[9-10]。

综上可知，年龄、剖宫产史、吸烟史、流产史、孕次、贫血、早产史是胎盘前置发生的影响因素，不同类型胎盘前置状态对妊娠结局、新生儿结局均具有不良影响，以中央型胎盘前置最为严重，需及早防治。