曲美他嗪联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

张宴铧

（辽阳辽化医院，辽宁 辽阳 111003）

不稳定型心绞痛时冠心病的一种，主要是不稳定型粥样硬化斑块破裂、出血、血栓造成冠状动脉不同程度闭塞、心肌缺氧缺血等综合征[1]。不稳定心绞痛的发病率较高。从临床最近几年接收的患者数量来看，不稳定型心绞痛的发病率不断升高。如不能有效控制不稳定型心绞痛，患者的缺血缺氧症状就会持续存在，心肌能量处于长时间供应不足的现象，由此降低心肌收缩力，发展成为慢性心力衰竭，给患者的生命安全带来威胁[2]。因此，有效的治疗措施显得非常重要。本文分析曲美他嗪联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院接诊不稳定型心绞痛患者78例，时间段为2017年8月至2018年8月。经诊断所有患者均符合不稳定型心绞痛的判断标准。研究活动实施期间依照双盲原理将患者分组，分为对照组和观察组且均为39例。对照组中男性患者22例，女17例，患者的年龄50～76岁，平均年龄为（63.8±4.3）岁。心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级14例。观察组患者男女比例为23∶15，患者的年龄为51～78岁，中位年龄段为（64.6±4.8）岁。心功能分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级13例。分析比较两组患者的各类基础性资料，无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 方法：入院后，所有患者均采取常规治疗方法，主要有调制利尿、抑制心肌重构与交感神经兴奋性等。对照组在此基础上使用替格瑞洛（北京太洋药业有限公司，国药准字H11022079）治疗第1天患者口服300 mg。随后依据其病情调整为100 mg/d，同时服用相关的调脂类药物。观察组患者在对照组治疗基础上联合曲美他嗪（远大医药有限公司，国药准字H20083806）治疗。患者每天服用3次，每次20 mg。药物服用剂量，可依据患者的病情确定给药方式与剂量。所有患者均连续治疗3个月。

表1 治疗前后两组患者LVEDD、LVEF指标以及心绞痛发作次数和时间对比（±s）

表1 治疗前后两组患者LVEDD、LVEF指标以及心绞痛发作次数和时间对比（±s）

1.3 观察指标与疗效判断：统计两组患者临床治疗效率，同时比较两组患者治疗前后心电图ST段变化。对照两组患者治疗前后左心射血分数（LVEDD）、舒张末期内径（LVEF）指标以及心绞痛发作次数和时间。显效：经治疗后患者的心绞痛症状已改善显著，心绞痛发作次数相对治疗前降低80%以上，心电图检查显示ST段基本恢复；有效：治疗后的心绞痛症状显著改善，发作次数减少幅度在50%～80%，心电图检查ST段改善明显；无效：患者治疗后的各项指标并未达到相应标准。

1.4 统计学分析：研究活动中形成的各类数据，处理时均使用统计学软件SPSS19.0处理，两组患者的计量资料应用均数（±s）来表示，并进行t检验；计数资料则采用百分比（%）表明，组间差异采用χ2表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效率与治疗前后ST段变化比较：统计并比较两组患者的临床治疗效率，对照组为71.8%，对照组患者中显效12例，有效16例，无效11例，低于观察组的87.2%，观察组患者中显效17例，有效18例，无效4例，检验两组数据P＜0.05，具有统计学意义；两组患者治疗前的心电图ST段无区别，治疗后均改善，且观察组改善效果较好，对照组和观察组患者治疗前心电图ST段分别为（3.65±1.03）MV与（3.57±1.05）MV，治疗后观察组和对照组心电图ST段分别为（2.01±0.31）MV和（2.44±0.88）MV，差异符合统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者LVEDD、LVEF指标以及心绞痛发作次数和时间对比：治疗前的LVEDD、LVEF指标以及心绞痛发作次数和时间各项数据无明显区别，治疗后均改善，与对照组患者相比较，观察组患者改善效果更好，检验两组患者的各项数据（P＜0.05），差异符合统计学意义，见表1。

3 讨 论

不稳定型心绞痛临床改变较为复杂，对患者的身体健康产生严重影响[3]。且此种疾病不稳定性非常显著，如不能及时有效治疗，将可能引起疾病进展，导致急性心肌梗死，对生命安全构成威胁。稳定型心绞痛与慢性心力衰竭均是临床中比较常见的心血管疾病[4]。在生活方式不蹲调整，生活模式改变，老龄化程度不断加剧的过程中，不稳定型心绞痛发生率在不断升高[5]。不稳定型心绞痛如不能及时治疗，就会导致心功能持续性恶化，引起呼吸循环衰竭，对患者的生命安全构成一定威胁。在现代临床医学不断进展的过程中，临床中供选择的治疗药物不断增多，治疗技术越来越先进[6]。但具体来说，如何进一步改善患者的临床症状，延缓心功能恶化仍旧是临床治疗治疗的重难点。

临床治疗，主要是改善不稳定性心绞痛患者临床症状与心功能研究表明，不稳定型心绞痛的产生机制主要是不稳定性粥样硬化斑块破裂、出血以及形成的血栓[7]。基于该种疾病的产生机制，临床基础性资料主要是抗血小板聚集。替格瑞洛是一种新型的抗血小板聚集药物。该种药物属于非前体药物，起效时间快，在抑制血小板聚集中具有较好的效果，同时出血风险较小[8]。从药物属性来看，替格瑞洛是非噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂。患者口服此种药物后，就会直接进入体内并作用于受体产生可逆性的抗血小板聚集效果。有学者指出，替格瑞洛的相对比氯吡格雷的效果更快，在抑制血小板聚集中具有显著的效果，并且临床中使用该种药物，患者个体性差异与出血风险均较低。曲美他嗪是一种抗心肌缺血药物，有助于葡萄糖氧化，同时还能够抑制游离脂肪酸氧化效果，在优化心肌细胞线粒体能量代谢中具有显著的效果，同时还能够促进心肌细胞利用有限的氧产生较多的三磷腺苷，有利于增强心肌收缩功能[9]。并且曲美他嗪能够抑制内皮素与自由基的释放，确保细胞内环境的稳定性，同时还可缓解缺氧引起的心肌细胞受损，药物作用时间相对较长[10]。

在此次研究活动开展的过程中，选择我院接诊不稳定型心绞痛患者78例，对照组患者使用替格瑞洛治疗，观察组在对照组治疗基础上联合曲美他嗪治疗。统计并比较两组患者的临床治疗效率，对照组为71.8%，低于观察组的87.2%，检验两组数据P＜0.05，具有统计学意义；两组患者治疗前的心电图ST段无区别，治疗后均改善，且观察组改善效果较好，差异符合统计学意义（P＜0.05），药物联合治疗对提高临床治疗效率具有明显的效果，有利于改善ST段症状；两组患者治疗前的LVEDD、LVEF指标以及心绞痛发作次数和时间各项数据无明显区别，治疗后均改善，与对照组患者相比较，观察组患者改善效果更好，检验两组患者的各项数据P＜0.05，差异符合统计学意义，在纠正患者临床症状方面具有较好的效果。可见，曲美他嗪联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛效果较理想。

综上所述，临床治疗不稳定型心绞痛，将替格瑞洛与曲美他嗪联合应用可明显提高治疗效率，并且还能够改善患者的症状，对改善患者预后具有显著的效果，可推广应用。