针对性护理措施对剖宫产产妇产褥感染的预防效果

陈宏浩

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院手术室，辽宁 朝阳 122300）

最近这几年临床医疗技术在不断的发展，这也使得产妇因为各种因素而采用剖宫产进行分娩的发生率不断提高，使得剖宫产成为临床分娩当中应用比较广泛的一种分娩方式[1]。因为剖宫产分娩而导致的产褥期感染的发生率也因此而逐渐提高，产褥期感染是剖宫产进行分娩的一种常见并发症，这主要是因为病原体侵入生殖道，导致出现局部或全身感染的一种情况，这种情况的发生率相对较高，容易对产妇的身心健康产生严重的影响，而且也会延误产妇的恢复，对产妇对身体健康产生了极大的威胁，而且严重的威胁到了产妇的生命安全[2]。针对于这种情况，在进行剖宫产产妇的干预过程中，产褥期强化相关的护理干预指导工作能够有效的降低产褥感染对产妇的影响，本文针对于此进行研究，同时将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年10月至2019年2月来我院进行分娩的200例剖宫产产妇设置为本文的观察组，选择另外的200例剖宫产产妇设置为本文的对照组，保证两组产妇的临床资料基本一致。本文观察组当中年龄最大值为38岁，年龄最小值为21岁，年龄平均值为（28.5±6.9）岁，其中有初产妇112例，经产妇88例；对照组产妇当中年龄最大值为37岁，年龄最小值为21岁，年龄平均值为（27.6±7.1）岁，其中有初产妇116例，经产妇84例。本文观察组产妇孕周时间为38～42周，平均孕周（39.5±1.4）周；对照组产妇孕周时间为38～41周，平均孕周（39.6±1.4）周。所有研究对象签署知情同意书，临床资料经伦理委员会检验符合标准。通过统计学软件检验两组调查对象的一般资料（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均为足月妊娠分娩产妇；②均拟用剖宫产进行分娩；③年龄均满20周岁，且不超过40周岁；⑤包括经产妇和初产妇；⑥符合剖宫产分娩的指征，无相关的妊娠期合并病症[3]。

1.2.2 排除标准：①有妊娠合并症的产妇；②分娩时第二产程延长的产妇；③存在会阴侧切禁忌证或剖宫产禁忌证的产妇；④存在胎儿窘迫的产妇；⑤骨盆外测量异常、头盆不对称的情况；⑥因各种因素中途退出研究组，而无法完成调查的产妇[4]。

1.3 方法：对本文所有的对照组均在护理的过程中采用常规护理手段进行护理指导，常规护理应该落实常规的护理原则。而本文的观察组均选择采用针对性护理进行干预，具体的护理方法从如下几点进行：①基础干预：强化对产妇的血压、呼吸、脉搏、体温等相关的基础生命体征变化的观察，如果存在异常状况，需要及时的采取相关措施加以干预，护理过程中应强化对产妇的抗生素使用，减轻产妇的疼痛，并做好抗感染的干预性预防[5]。②心理护理：对于所有的产妇落实心理干预，根据相关情况进行健康宣教，使产妇明确产褥期感染发生的原因，并且使产妇明确临床护理当中的相关方法。需要了解产妇的心理状态，通过积极的和产妇进行沟通交流，来消除产妇不良的情绪，通过积极的和产妇进行沟通交流来消除产妇不良的情绪配合相关的护理工作，要提升产妇护理的积极性，提升临床的护理效果[6]。③营养指导：指导产妇养成良好的作息习惯，强化自我保健意识的提高，还要注意对产妇进行良好的饮食指导，这样能够提升产妇的营养吸收[7]。产妇的饮食主要以高蛋白饮食、高维生素饮食和高热量饮食为主，同时应多食用易消化的，营养丰富的流质食物，这样能够保持产妇体内的酸碱平衡，避免水电解质存在紊乱[8]。④针对性护理：需要针对产妇的会阴部、乳房、口腔和肛门等部位的护理。定期对产妇进行口腔的指导，为产妇选择漱口液进行漱口，每次应使漱口液使用10～15 mL，并且保证在口腔内停留5 min。保证产妇口腔的清洁性，保证产妇嘴唇的湿润性[9]。如果产妇存在口腔溃疡，需要针对性选择采用氯霉素针剂，如产妇存在，口唇干裂，每日需选择三次红霉素软膏或甘油的涂抹。定期做好对产妇手术切口的清洗，做好彻底的消毒工作。还有针对产妇会阴部进行相关护理，医护人员需要协助产妇选择半卧位的体位，医护人员需要协助产妇选择半卧位的体位，尽早将恶露排出。每日对产妇选择2次苯扎溴氨进行会阴部的擦洗和冲洗，保证产妇外阴部的清洁和干燥。需要定期对产妇肛门进行护理，选择高锰酸钾进行冲洗，定期做好乳房的干预，保证产妇乳头的干燥性和卫生。如果产妇存在乳房的过度肿胀和皲裂，医护人员需及时的选择相关措施进行对应的处理。⑤吸氧护理：如果产妇剖宫产后出现寒战症状，这会导致产妇存在一定程度的机体耗氧能力增加，导致产妇出现血糖增高的情况，使产妇心率加快。如果产妇存在有氧浓度不足，可能会导致低氧血症情况增加，因此在进行护理干预时，要做好对产妇的吸氧工作，保证产妇机体的耗氧量能够满足实际需求，也可以为产妇通过鼻导管或面罩给氧的方式进行相关的干预指导[10]。⑥环境干预：产妇在进入手术室以前就要做好手术室环境的干预工作，积极的控制，手术室的温度在合理的范围之内，尽量不能使手术室温度超过25～28 ℃。同时要保证手术室相对湿度为50%～60%，这可以有效的防止手术过程当中产妇散热严重的情况出现。手术过程中要对产妇进行隐私保护，尽量缩短对产妇皮肤消毒的时间。

1.3 观察指标：对本文两组产妇经过不同护理指导以后产褥感染发生率、会阴伤口感染发生率、乳腺炎发生率、母乳喂养率、子宫复旧率、护理满意度等相关情况进行评价和比较。其中护理满意度采用自制的量表进行评价，满分为100分，高于90分，说明护理满意，评分为60～89分则说明基本满意，评分不足60分则为不满意。总体满意度为满意度和基本满意度之和。调查本文两组研究对象经不同护理干预以后的疼痛情况，采用视觉评分法（VAS）评分进行评价，满分为10分，分数越高说明患者疼痛越严重。评价两组研究对象经不同护理以后的睡眠质量，选择采用匹兹堡睡眠质量评分标准（Pittsburghsleepqu alityindex，PSQI）进行评价，由19个评和5个他评条目构成，其中第19个评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个评条目。18个条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10 min。

1.4 统计学分析：启动统计学软件IBM SPSS25.0对所有数据进行统计学检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示两组的差异存在统计学意义。

2 结果

观察组当中出现产褥感染8例（占4.00%），出现会阴伤口感染10例（占5.00%），出现乳腺炎6例（占3.00%），母乳喂养198例（占99.00%），子宫复旧率200例（占100.00%），满意200例（占100.00%），而对照组存在产褥感染42例（占21.00%），会阴伤口感染48例（占24.00%），乳腺炎患者56例（占28.00%），母乳喂养124例（占62.00%），子宫复旧144例（占72.00%），满意患者160例（占80.00%），两组进行差异性比较（P＜0.05），存在统计学意义；对所有研究对象干预结束以后的疼痛和睡眠质量进行评分，观察组的VAS为（1.5±0.3）分，对照组为（3.1±0.9）分，观察组PSQI评分为（3.2±1.1）分，对照组为（6.8±3.1）分（P＜0.05），存在统计学差异性。见表1。

表1 两组研究对象的睡眠质量和疼痛情况比较（分，±s）

表1 两组研究对象的睡眠质量和疼痛情况比较（分，±s）

3 讨 论

有临床研究认为，剖宫产手术以后产妇出现产褥感染的发生率能够达到20%以上，其中导致产妇出现感染的部位主要表现在腹部切口感染当中。分析导致产妇出现产褥期感染的因素，主要存在有几点：首先是在进行剖宫产的时候，剖宫产手术以后，容易导致产妇出现生殖道的环境改变，正常人体当中生殖道所含有的优势菌为厌氧菌，但是如果体内的菌群保持稳定的状态，那么剖宫产手术以后容易导致生殖道的相关环境出现改变，这样就会使厌氧菌数量减少，需氧菌的数量增多，使得产妇体内菌群的平衡状态被打破，外来菌种的增加使得感染概率也增加。除此以外，在剖宫产手术之后，产妇存在免疫能力降低，这也使得产妇机体容易受到感染，因为产妇内的菌群失衡，容易使得病原菌增加，病源菌和大肠杆菌加德耐尔杆菌等致病菌的协调作用，在受损的部位和组织当中进行繁殖，这会扩散到宫旁组织和子宫肌层等相关部位，容易导致感染加重。在剖宫产手术时，对伤口的盐粒和缝合会影响到伤口的愈合，进而导致切口的感染加重也会诱发产褥感染。针对产褥感染情况，通过针对性护理进行应用可以有效降低感染的发生率，提升整体的质量。针对性护理能够对产妇机体进行整体性的调整，使得产妇在分娩过程中选择合理舒适的体位对于降低感染起到一定的基础作用，还能够对于感染进行对症干预做好引流液的管理工作，为产妇落实心理指导在产后为产妇落实周密的护理，能够从综合角度，为降低产妇的产褥感染提供帮助。综上所述，对剖宫产产妇通过针对性护理措施进行干预能够有效的降低产褥期感染的发生风险，同时有效的维持产妇产褥期的安全，提升母乳喂养率，促进子宫复旧率的提高，对于改善产妇生活质量具有重要意义，值得推广。