阿立哌唑与利培酮用于精神分裂症治疗的差异分析

鲁 杰 廖细梅

（孝感市社会福利和医疗康复中心精神科，湖北 孝感 432000）

精神分裂症为重性精神病，是一种临床上表现为症状各异的综合征[1]。患者一般意识清楚，智能基本正常，部分患者会出现认知功能损害。病程迁延，反复发作，严重者可出现衰退和精神残疾。阿立哌唑是精神分裂症常用药物，疗效显著，降低复发率；利培酮多用于治疗急性与慢性精神分裂症。为比较二者治疗差异，本次研究对两组患者行不同药物治疗，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2017年4月至2020年6月60例精神分裂症患者，根据抽签法分为阿立哌唑组与利培酮组，每组各30例。纳入标准：无药物过敏史；治疗依从性较好；对本研究知情同意并自愿参与。排除标准：合并严重脏器疾病者；中途退出者。阿立哌唑组男18例，女12例，年龄29～45岁，平均（35.12±2.13）岁，病程1～5年，平均（2.36±1.03）年；利培酮组男15例，女15例，年龄29～46岁，平均（35.13±2.12）岁，病程1～6年，平均（2.38±1.05）年，两组一般资料比较无意义（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法：阿立哌唑组：给予患者阿立哌唑口服片（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司，产品批号：161109，规格：5 mg）口服，每日2次，30 mg/d。利培酮组：给予利培酮片（生产厂家：西安杨森制药有限公司，生产批号：国药准字160617844，规格：2mg）起始剂量1 mg/d，在1周内逐渐将剂量加大至每日2～4 mg，第2周内可逐渐加量到每日4～6 mg，之后维持剂量不变。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标：统计两组患者不良反应，包含：锥外系反应、催乳素水平升高、体质量增加、血糖血脂代谢异常，进行对比。采用PANSS评分量表对患者精神分裂症症状严重程度进行评分，内容包含：一般精神病理学症状（17项）、阳性症状（7项）、阴性症状（7项），根据患者精神病理水平递增，每项采用7级评分标准，1分为无，2分为轻微，3分为轻度，4分为中度，5分为偏重，6分为重度，7分为极重度，统计比较[2]。根据韦氏成人记忆测检（WMS）、智能状况检查（MMSE）对患者认知功能进行评定，主要内容包含：WMS再认、图片、联想、背数记忆，得分越高，认知功能越好[3-4]。采用欧洲研究和治疗协会设计的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生活质量进行评定，内容包含角色功能、躯体功能、认知功能及社会功能、总健康状况5大维度，共计30项，采用7级评分法，分值越高，说明功能状况及生活质量越好[5]。疗效判定：根据治疗前后PANSS评分变化情况对治疗效果进行判定。痊愈：PANSS评分降低＞75%；显效：PANSS评分降低50%-75%；有效：PANSS评分降低25%～49%；无效：PANSS评分降低＜24%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100.00%[6]。

1.4 统计学处理：选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果：两组治疗总有效率比较无意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分比较：治疗前两组PANSS评分比较无意义（P＞0.05）；治疗后阿立哌唑组各维度评分均低于利培酮组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后认知功能变化情况比较：两组治疗前认知情况比较无意义（P＞0.05），治疗后阿立哌唑组各维度评分均高于利培酮组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组治疗后GQOLI-74评分比较：阿立哌唑组治疗后GQOLI-74各维度评分均高于利培酮组（P＜0.05），见表4。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后认知功能变化情况比较（分，±s）

表3 两组治疗前后认知功能变化情况比较（分，±s）

表4 两组治疗后GQOLI-74评分比较（分，±s）

表4 两组治疗后GQOLI-74评分比较（分，±s）

表5 两组患者不良反应[n（%）]

2.5 不良反应：阿立哌唑组不良反应低于利培酮组（P＜0.05），见表5。

3 讨 论

精神分裂症的临床症状复杂多样，个体之间症状差异较大，常见有感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍、认知功能障碍等[7]。精神分裂患者智力正常，同时意识清楚，但部分患者发病时可出现认知功能障碍，因此在临床治疗中，不仅需要对药物疗效进行考虑，同时还需对药物是否会影响患者机体糖脂代谢进行考虑，避免引发相关并发症，影响治疗效果[8]。

利培酮作为精神分裂症一线药物，对阳性及阴性症状具有显著疗效，同时可减轻并发情感症状，急性期治疗效果显著，且在维持治疗中，能够持续发挥临床疗效。利培酮为苯丙异噁唑衍生物，与5-HT2受体和多巴胺D2受体亲和力较高，可改善精神分裂症阳性症状，可通过与中枢系统的5-HT和多巴胺拮抗作用的平衡，减少不良反应，口服吸收迅速，不受食物影响，1 d内即可达到稳态。但研究表明，利培酮可导致患者体质量增加，对机体糖代谢造成一定影响，可导致患者臀围、腰围增加。阿立哌唑对精神分类症阳性及阴性症状均具有显著疗效，是一种新型的非典型抗精神分裂症药物，可双向调节DA能神经系统，是DA递质的稳定剂。同时对5-HT1A和5-HT2A受体具有较高亲和力，通过对5-HT1A的激动作用与5-HT2A的拮抗作用发挥临床作用，口服就3～5 h可达到血药浓峰值。

上述两种药物均为精神分裂症一线用药，为对比二者临床治疗差异，本次研究对两组患者实施不同药物治疗干预，结果显示，两组治疗效果比较无意义（P＞0.05）。提示利培酮与阿立哌唑在临床治疗中，具有相同的有效率。但研究发现，治治疗后阿立哌唑组PANSS各维度评分均低于利培酮组（P＜0.05），提示阿立哌唑能够显著改善患者症状，这可能与阿立哌唑的作用机制有关。阿立哌唑是通过部分激动机体内DA2受体以及5-羟色胺1A型受体，阻断5-羟色胺2A型受体活动，调节多巴胺相关功能，对组胺H1及H2受体无作用，因此效果更为稳定。同时研究发现，治疗后阿立哌唑组认知功能各项评分均高于利培酮组（P＜0.05），提示阿立哌唑可显著提高患者认知功能。阿立哌唑组治疗后GQOLI-74各维度评分均高于利培酮组（P＜0.05），提示阿立哌唑可改善生活质量，究其原因，可能与以下一点有关：首先阿立哌唑不良反应较小，研究中阿立哌唑组不良反应低于对照组（P＜0.05），证实了这一点，对患者体质量及血脂代谢影响较小，因此在治疗过程中，患者依从性较好，其临床疗效提供有力保障；其次阿立哌唑可显著缓解患者病情，减轻疾病严重程度，能够长期发挥较为稳定的治疗效果；最后通过提升患者认知功能，从而改善患者生活质量。

综上所述，阿立哌唑治疗精神分裂症效果，与利培酮比较相对较好，不良反应较小，可缓解患者病情，提高认知功能，改善生活质量，值得推广。