腹腔镜联合胆道镜下肝内胆管结石钬激光碎石取石术的临床疗效及安全性分析

刘 琪 张俊杰（通讯作者）

（郑州人民医院普外三科，河南郑州450000）

胆管结石是我国较常见疾病，具有较高的发病率，肝内胆管结石属于胆管结石之一[1]。结石的形成主要是因胆汁长期淤积于此或胆固醇等脂类物质代谢失衡所致[2]。肝内胆管结石发生后，患者右腹部疼痛难忍，可累及肝胆等脏器导致胆管炎、胰腺炎及肝脓肿甚至诱导肝硬化的发生[3]。目前针对本病治疗手术室首选，钬激光碎石取石术在多年临床应用中被证实效果较好[4]。而随着腹腔镜技术的日益成熟，该手术方式也面临胆道镜开腹手术与腹腔镜+胆道镜手术两种方式的选择[5]。本研究为探究上述两种方式进行钬激光碎石取石术临床效果与安全性，特将本院收治的105例患有肝内胆管结石者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机且自愿以及治疗方案的不同将本院2017年5月至2019年5月收治入院的105例肝内胆管结石患者分组。对照组（n=50例）男 26例，女 24例；年龄 26～75岁，平均(52.85±10.42）岁；结石直径 0.74～1.45cm，平均（1.02±0.25）cm；结石数量：单发27例，多发23例。研究组（n=55例）男27例，女28例；年龄28～76岁，平均(53.15±10.27） 岁；结石直径 0.72～1.47cm，平均（1.01±0.23）cm ；结石数量：单发31例，多发24例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 方法：患者均采取头高脚底的仰卧位，气管插管全身麻醉处理，消毒铺巾后开始行手术治疗。对照组患者在右侧肋缘下腹直肌作出一约12cm的纵向切口，层层分离后显露胆囊，将其切除后，找到胆总管切开予钬激光碎石，并将碎石取出，生理盐水冲洗胆道及腹腔后逐层缝合。研究组则在手术开始时建立二氧化碳气腹，以四孔法施展术式，腹腔镜由套管伸入腹腔中，在腹腔镜下切除胆囊，钬激光将肝内胆管内结石击碎、取出并反复冲洗，术毕后逐层缝合。

1.3 观察指标：①将两组患者的手术总时长、术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间记录并比较；②术后约14d后嘱患者再次进行T管造影，观察结石清除情况并比较以评估手术效果；③统计两组患者手术治疗后并发症的发生率以评价术式的安全性。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0统计软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 比较两组手术相关指标 （x±s）

2 结果

2.1 手术相关指标：研究组术中出血量较对照组显著少（P＜0.05），其手术总时长、首次排气时间及术后住院时间均显著短于较对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 结石清除率：研究组结石仅有1例结石未被完全清除，结石清除率为98.18%；对照组结石被完全清除42例，结石清除率为84.00%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后并发症比较：术后两组单个并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组总并发症发生率（5.45%）较对照组 (20.00%）显著要低（P＜0.05），详见表 2。

表2 比较两组患者术后并发症发生率 [n(%）]

3 讨论

肝内胆管结石因胆管解剖结构复杂，在手术治疗的过程中存在较高难度与风险，有资料显示采取手术治疗后仍有部分患者的结石未完全清除，导致本病复发率较高。开腹手术再配合胆道镜更便于施术者操作，其对结石的清除效率极高，但同时因为手术野的扩大也相应增加了术后疼痛、感染的风险，亦不利于患者术后恢复。腹腔镜联合胆道镜手术时，占据创伤小的优势，可将患者术后并发症发生率降低。此外在使用腹腔镜时，可将腹腔内胆囊、胆管等部位在显示屏上高清成像，更利于施术者进行微小部位的操作。本研究结果显示，研究组术中出血量较对照组显著少，其手术总时长、首次排气时间及术后住院时间均显著短于对照组；研究组结石清除率显著高于对照组。上述结果均表明腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石取石术相比于传统手术具有更优的临床效果，缩短手术时间、降低出血量和极高的结石清除率使患者术后恢复更快。此外，研究还显示术后两组单个并发症比较差异并不大，但研究组总并发症发生率较对照组显著要低。证实腹腔镜与胆道镜结合碎石安全性更高，保障患者良好预后。

综上所述，腹腔镜与胆道镜结合实施钬激光碎石取石术可使患者快速恢复、结石清除率更高且安全可靠，临床价值极高。