中西医结合与单纯尿道扩张术治疗尿道狭窄的疗效比较

刘朝鲜

（重庆市秀山县中医医院，重庆 409900）

尿道狭窄属于泌尿外科十分常见的一类疾病，主要可分成先天性及后天性两大类，前者在尿道口较为多见，而后者多继发于感染及损伤，能发生在尿道任何部位，且在男性中发病率较高。患者临床特征是排尿困难以及排尿不顺等。临床对于单纯性的尿道狭窄多选择尿道扩张术进行治疗，但手术后易出现再次狭窄，会增加患者的痛苦，影响其预后[1]。本文探讨我院在尿道狭窄的治疗中加以中西医结合的疗法，和单纯予以尿道扩张术相比较，疗效显著提高，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年12月间我院接收的尿道狭窄共78例患者为研究对象，均是男性，且存在尿线变细以及排尿困难主诉，均为初次发病，且发病时间在1年以下。尿道造影表明狭窄部均在1 cm以下，B超检查发现存在残余尿。通过数字表法随机将患者分成两组各有39例，两组年龄均值分别是（35.26±13.25）岁、（3 5.3 1±1 3.1 8）岁，残余尿量均值分别是（92.56±41.38）ml、（91.27±40.89）ml，最大尿流率均值分别是（6.08±2.15）ml/s、（5.95±1.98）ml/s。两组的基线资料差异不明显，P＞0.05，可进行分析和比较。

1.2 方法

两组均予以尿道扩张术，操作方法：予以腰椎麻醉，采取截石或者平卧位，往尿道内部住进液体石蜡或者甘油5～10 ml，取16码的金属尿道探条沿着尿道背侧壁缓缓插入至狭窄部位时能感受到阻力，狭窄段较短者常需1～2 min通过，而狭窄段在2 cm以上者则需要5 min以上时间通过，操作时严禁粗暴急躁，对16号金属探条无法通过者应给其更换14号或者12号，直到可以通过24号探条，留置扩张5～10 min后，用22号三腔气囊保留在尿道3～6周，将尿管拔除后，每周用20～22号的金属尿道探条进行一次扩张。持续6～12周后每隔两周进行一次扩张，后依据尿道的畅通情况，每月进行一次扩张，半年以后可每隔2～3个月进行一次扩张。观察组在上述基础之上涂擦几丁糖注射液在F18纳米银涂层导尿管上，行5 d留置导尿，期间加以八正散（紫花地丁、蒲公英各30 g，车前子、萹蓄各15 g，柴胡12 g，黄芩、栀子、瞿麦、茯苓、白术各10 g，黄柏、醋五味子各6 g）加减，1剂/d，分别于早晚服用，治疗时间为5 d。

1.3 观察指标

观察两组治疗7 d后的排尿困难间隔、残余尿量以及最大尿流率情况。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，选择t检验，计数资料以百分比表示，选择x2检验，P＜0.05表明差异有意义。

2 结 果

两组在排尿时间间隔、残余尿量以及最大尿流率方面差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

尿路狭窄复发原因主要是瘢痕的再次形成与局部感染。尿道的瘢痕组织I及II型胶原含量明显较正常组织高，且I型胶原增加最明显，因此I型与III型胶原比值较正常组织大，若能对尿道瘢痕中I型与III型胶原比值进行有效调节，则能改善尿道阻力，避免尿道狭窄复发。几丁糖属于几丁质脱乙肽基后产物，其作为一种可吸收降解的体内植入生物材料，组织相容性较好，有着抑菌、止血、加快上皮细胞生长、抑制成纤维细胞生长和预防粘连等作用[2]，同时笔者采取的纳米银涂层导尿管，与普通导尿管相比较，菌尿显著降低，利用银离子特性可有效预防尿路感染出现。

表1 治疗7 d后两组的临床指标比较[±s，n=39]

表1 治疗7 d后两组的临床指标比较[±s，n=39]

组别 排尿困难间隔（d） 残余尿量（ml） 最大尿流率（ml/s）观察组 22.98±7.96 25.12±15.32 13.05±2.65对照组 12.65±4.67 51.96±21.47 7.18±2.08 t 6.990 6.355 10.882 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

行尿道扩张术后，患者常存在尿道内胀痛等不适感，尿道口常存在一定量分泌物，通常伴有程度不一的尿痛、尿急与尿频等，会使其依从性明显下降，进而影响其整体疗效[。尿路刺激症状在中医学上属于“淋证”的范畴，主要病机是湿热下注和膀胱气化不利等，治疗时应坚持利尿通淋与清热利湿的原则，尿色黄赤、小便灼热刺痛、尿频尿急短数均与淋证-下焦湿热型中医诊断标准相符，因此，笔者采取八正散加减给患者开展治疗，以缓解其尿路的刺激症状，减轻其痛苦。本文研究结果表明，观察组的排尿困难间隔时间较对照组长，残余尿量较对照组少，最大尿流率较对照组快，说明在尿道扩张术的基础之上加以中西医疗法效果显著，有助于其排尿恢复至正常，延长其再次尿道扩张的时间间隔。

总之，予以尿道狭窄患者单纯尿道扩张术和中西医结合治疗具有显著成效，值得在临床推广应用。