黄传江,刘学敏,赵宏鑫,王 旭,任长睦
(山东省烟台市福山区人民医院,山东 烟台 265500)
持续一段时间以来,单孔胸腔镜肺叶切除术迅速发展,取得了可以媲美开胸肺叶切除手术相同的治疗效果。小单孔胸腔镜肺叶切除术,切口长度甚至小于3 cm,若肺动脉一旦出血严重,就会使视野变得模糊不清,而且由于切口太小很难往里再放止血钳,最终手术就会由一孔转为多孔手术[1]。而预防性阻断术出现就一定程度上减少了肺动脉出血的状况,减少了手术中因为动脉出血而新增的风险。
选择2018年4月~2019年4月期间我院收治的80例肺病患者为研究对象,其中男性患者48例,女性患者32例,年龄为40~65岁之间,平均年龄52.5岁。根据是否要进行预防性肺动脉阻断术为准,将其分为阻断组与未阻断组,每组各有40例患者。两组患者在年龄病情等方面无差异统计学意义,P<0.05,具有可比性。见表1。
表1 两组患者数据对比
主治医生与第一助手在患者前侧,于腋前线第五肋间进行切口,切口长度小于等于3 cm,使用切口保护套。下叶切除的处理顺序是动脉——肺下韧带——静脉——支气管及肺裂;左肺部上叶切除的处理顺序是尖前干动脉——上肺静脉——后段动脉——上叶支气管——舌段动脉及肺裂;右肺上叶切除的处理顺序为前干动脉——上肺静脉——后升支动脉——上叶支气管——肺裂;右肺中叶切除的处理顺序为斜裂——静脉——支气管——动脉及水平裂。肺叶切除完毕后,要进行系统的淋巴结清理,最后将切口后缘留置胸腔引流管[2]。
操作步骤为在膈神经前1 cm纵向切开心包,明确肺动脉所在位置,用小弯血管钳将肺动脉主干分离出来,之后缠绕上阻断带,将硅胶管剪取从肺动脉到切口的长度,再用止血钳进行阻断,以此步骤防止肺动脉出血不止[3]。手术完成后需输液消除炎症,手术后24小时内开始抗凝治疗,做到每天一支低分子肝素钠。
记录两组患者在手术中肺部出血自动修复状况、术中出血量以及手术时间有无明显增加,并将两组患者相对比。
以上数据采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料以(n,%)表示,采用卡方检验,计量资料采用(±s)表示,运用独立的样本t来检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
以下是两组患者手术的评量表,见表2。
表2 两组患者手术评量表
未阻断组40例患者,在肺动脉出血后,共有26例患者由单孔转为多孔,中转频率为65%,其中转两孔10例,3例为转化为三孔以及心耳钳阻断术后进行手术,剩下13例转化为更多孔手术;阻断组40例患者,33例患者直接完成了单孔胸腔镜手术,剩下7例患者,都转为两孔后完成手术,这两个小组的中转的频率有统计学意义,P<0.05。
两组的肺动脉出血量,阻断组(85.8±2.8)ml,未阻断组(237.5±6.1)ml,未阻断组明显高于阻断组,P<0.05;手术结束后患者住院恢复时间,未阻断组(10.5±1.3)天,阻断组(10.1±1.7)天,其中这项并无明显统计学意义。胸腔镜肺叶切除术后,两小组并未出现死亡的情况,并没与术后大出血、肺动脉血栓等术后并发症的发生,13例患者在手术后发生了肺部感染的状况,四例胸腔积液,但都可以实行保守治疗方式痊愈。
随着当今研究的不断深入、设备的不断创新,单孔胸腔镜手术的应用越来越普遍。对比传统的多孔胸腔镜手术,单孔胸腔镜手术确实有非常多的优势[2],主要有:更加微创。单孔相较于多孔来说,切口数量长度都变少,如此次研究所用的小单孔胸腔镜手术,切口长度甚至<3 cm,以往的开胸手术,切口长度都要20 cm以上,可见单孔胸腔镜手术对患者的创伤更小,更美观。手术后疼痛程度降低。传统开胸手术术后常伴随着剧烈的疼痛感;而小单孔胸腔镜手术,切口很小,而且不必撑开肋间,手术后疼痛感明显降低,手术一两天后便可下床走动[5]。对各个器官功能影响较小。单孔胸腔镜手术保留了患者肺部的完整性,故而患者进行完单孔胸腔镜手术后各个器官功能还能正常运作。
本次研究中,在进行小单孔胸腔镜肺叶切除术时,还采用了预防性肺动脉阻断术,由本次研究的结果来看,预防性肺动脉阻断术有以下的优点:(1)所占空间小,有利于减少手术中器械的相互干扰,确保手术顺利进行。(2)增加手术的安全性,预防性肺动脉阻断术,可有效减少肺动脉的出血状况,降低出血量,保证手术中的视野相对清晰,增加手术的安全性。(3)操作应用容易易上手,预防性肺动脉阻断术,并非高精度手术操作,它的操作较为简单方便,更易掌握和推广应用[4-5]。
经本次研究表明,小单孔胸腔镜手术有切口小、美观、创伤低等优点,加之预防性肺动脉阻断术的应用,使整个手术更为安全高效,值得进一步研究并有望推广应用。