不同随访方式对精神分裂症出院患者服药依从性和生活质量的影响评价

潘 虹，赵 林，相燕静，陈冬梅⋆，胡广玲

（临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005）

我国精神分裂症发病率较高，占全部精神疾病患者的1/2左右[1]。大量精神分裂症患者出院后未能得到有效康复指导，从而使其病情迁延不愈，不利于社会功能的完善以及生活质量的提升[2]。通过实施有效随访干预，可使精神分裂症出院患者的用药依从性得到有效提高[3]。有资料报道，移动应用对于各种疾病状态下的患者依从性和生活质量方面具有增益效果[4]。本次研究就探讨移动应用对精神分裂症患者用药依从性和生活质量的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年5月我院收治的精神分裂症患者135例。按照随机数字表法，分为对照组（n=59）和随访治疗组（n=76）。对照组男31例，女28例，年龄15～45岁，平均（32.3±5.8）岁，病程1～5年，平均（2.3±0.8）年；观察组男44例，女32例，年龄15～45岁，平均（33.7±5.5）岁，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：符合ICD-10精神分裂症诊断标准[5]；首发且治疗后出院；坚持采用抗精神病药物治疗；患者家属对本次研究内容知情同意。

排除标准：意识障碍者；分裂性情感障碍者；复发的精神分裂症患者；治疗药物不耐受者。

1.2 研究方法

全部患者均坚持采用利培酮分散片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20100106）按照6～8 mg/d剂量用药。对照组实施常规出院健康指导，告知患者及其家属药物用法用量、复诊时间及相关注意事项。出院后不再实施随访。治疗随访组在出院前，主治医师指导患者手机安装ICare吃药提醒应用，并指导患者及其家属通过微信扫描主治医生的微信二维码添加微信好友。共随访6个月。随访过程中采用微信视频进行复诊，对患者的接受治疗情况进行记录。

1.3 观察指标

（1）两组治疗效果，应用精神病患者阳性、阴性症状评定列表（PANSS）进行评估，痊愈：减分率超过80%；显著改善：减分率达到50%～80%；好转：减分率为30%～50%；无效：减分率不足30%[6]。（2）两组用药依从性：应用医学依从性评定量表（MARS）进行评价，得分越高则依从性越好[7]；（3）两组干预前后精神分裂症生活质量量表（SQLS-R4）评分[8]。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 17.0。±s表示计量数据，行t检验；[n（%）]表示计数资料，行x2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

相较于对照组，随访治疗组治疗总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后MARS评分比较

相较于对照组，随访治疗组干预后MARS评分更高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后SQLS-R4评分比较

相较于对照组，随访治疗组干预后SQLS-R4评分更高（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组干预前后MARS评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后MARS评分比较（±s，分）

组别 出院时 出院6 个月对照组（n=59） 6.5±1.2 3.8±0.7随访治疗组（n=76） 6.3±1.0 5.8±1.1 t 1.056 12.177 P 0.293 0.001

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s，分）

组别 躯体功能 躯体角色 心理健康 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=59) 10.61±3.25 13.25±4.02 4.11±0.84 5.13±1.13 15.36±6.84 18.75±4.24 3.26±1.12 5.13±3.46随访治疗组(n=76) 10.81±3.55 20.63±3.22 4.03±1.02 7.20±1.27 15.81±7.28 25.08±2.58 3.30±1.05 8.08±3.59 t 值 0.322 11.099 0.469 9.432 0.349 9.879 0.202 4.583 P 值 0.748 0.001 0.640 0.001 0.728 0.001 0.840 0.001

3 讨 论

精神分裂症患者出院后可能由于照顾者无法实施有效监督和支持干预，从而导致患者疾病治疗效果降低，或患者自身疾病治疗信心受挫降低其用药依从性，影响疾病治疗效果。当下移动医疗受到医疗机构的青睐，其可将慢性疾病患者所需要的信息资源进行有效提供，有国外学者开展研究发现，大部分精神分裂症患者均可正常使用手机，且有意将手机作为工具来使自身疾病得到更为有效管理的患者占比较高[9]。也有资料报道称，在疾病自我监控中，将手机作为工具行之有效[10]。

本次研究结果显示，相较于对照组，随访治疗组治疗总有效率和用药依从性更高，且干预后生活质量评分更高。提示手机健康管理模式的应用可有效提升患者用药依从性和疾病治疗效果，并为患者带来更高的生活质量。有资料表示，药物提醒系统可使患者依从性得以提高，尤其是对疏忽所致依从性降低的患者更为有效。这也与本次研究结果相符[11]。智能手机使用率的提高，且大量提高药物依从性的应用程序可免费下载，从而为手机随访管理的实现提供可能。且手机随访管理不会受到临床医生看病时间的限制，同时管理空间灵活，同时移动医疗程序可自主使用，个性化更强[12]。手机视频随访的方式在医院及患者间搭建了高效沟通桥梁，使疾病复诊不再受空间和时间的限制，从而使医生能够动态连续掌握患者的实际情况，根据患者病情控制情况为其提供建议和处理，使患者认识到自身的错误认知，尽早为其开展干预，有利于患者心理问题的疏解，并通过指导患者家属所具备的疾病照顾问题，使患者的病情保持稳定，使患者的社会支持水平得以提高，从而使患者在生理、心理以及社会适应功能等方面均达到最佳状态，从而有利于患者生活质量的提高。

综上所述，手机健康管理模式的实施可有效提升精神分裂症出院患者的服药依从性，提升患者的疾病治疗效果和生活质量。