膝关节镜下治疗髌股关节退行性变的疗效观察

梁永豪 蒋 亮 梁文铭 李栋鹏

广东省阳江市中医医院骨二科，广东阳江 529500

髌股关节退行性变是膝关节常见病变，主要由于髌骨关节软骨退变损伤引起，多发于女性群体中。临床主要表现为膝前疼痛症状，在患者行爬山、上下楼梯、蹲坐等活动时疼痛加剧[1-2]。通过临床X线检查可显示出关节软骨病变，损伤至软骨下骨时分泌出大量神经生长因子，患者疼痛感受神经明显，其发病和髌股关节解剖及生物力学特性异常、创伤有关[3-4]，根据患者病情不同临床治疗方法多样。本研究旨在探讨膝关节镜下治疗髌股关节退行性变的疗效，选取我院2017年1月～ 2018年1月50例髌股关节退行性变患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性纳入我院2017年1月～2018年1月收治的25例髌股关节退行性变患者，设为观察组，并选同期治疗的25例髌股关节退行性变患者为对照组，所有病例均经X线检查确诊。观察组患者年龄49～77岁，其中男女比例为8∶17，平均年龄为（59.3±4.4）岁；对照组患者年龄50～78岁，其中男女比例为7∶18，平均年龄为（59.5±4.7）岁。排除标准：（1）代谢性骨病、急性创伤等引起的膝关节骨性关节炎者；（2）膝关节轴线异位、患者配合性差，髌骨不稳或反复性髌骨脱位者[5]；（3）未签署知情同意书者。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予关节腔注药术：患者仰卧位，患膝屈曲90°，定位髌韧带外侧旁开0.5cm、胫骨平台与股骨外侧髁间隙水平为进针点，严格消毒、铺巾，关节腔内注射曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司；H53021604）2.5mg+2%盐酸利多卡因（上海复星朝晖药业有限公司；H31021052）2mL混合液，再注射玻璃酸钠注射液（上海景峰制药股份有限公司；H20000643）2.5mL，每周1次，连续5次。观察组患者给予膝关节镜下手术治疗，所有患者实施硬膜外麻醉，充气止血带止血，常规清洁消毒后铺设床单，采用前外、前内侧入路，进行关节镜检查，关节镜下使用刨刀刨除炎症增生的滑膜，磨钻打磨髌骨周围增生的骨刺，等离子射频消融刀髌骨周围消融去神经化，软骨损伤区或四周应力区使用骨科高速磨钻进行微孔减压。手术结束后生理盐水彻底冲洗关节腔，清点器械无误后，缝合术口，加压包扎，松开止血带。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组疗效，对治疗前后VAS评分、Lysholm膝关节评分进行观察比较。将疗效标准划分为显效、有效和无效。显效：髌股关节疼痛等症状基本或完全消失，日常活动基本无影响；有效：髌股关节疼痛等症状明显改善，日常活动摩擦声明显；无效：和治疗前相比，髌股关节疼痛症状无改善，甚至有加重趋势[6]。VAS评分：依据视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总计10分，分数越高疼痛越严重；Lysholm膝关节评分：采用Lysholm膝关节评分量表，总计100分，分值越低表明症状越严重[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者有效率比较

观察组膝关节镜下手术治疗有效率为96.00%（24/25），明显高于对照组关节腔注药术有效率68.00%（17/25），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS评分、Lysholm膝关节评分比较

治疗前后两组患者VAS评分、Lysholm膝关节评分差异有统计学意义（P＜0.05），从治疗后组间VAS评分、Lysholm膝关节评分改善情况看，观察组膝关节镜下治疗优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分、Lysholm膝关节评分比较（，分）

表2 两组患者VAS评分、Lysholm膝关节评分比较（，分）

组别 n VAS评分 Lysholm膝关节评分治疗前 治疗6个月 t P 治疗前 治疗6个月 t P观察组 25 5.74±1.26 1.08±0.27 20.122 0.000 56.16±11.62 92.05±7.28 13.087 0.000对照组 25 5.80±1.27 2.15±0.38 10.374 0.000 57.29±11.58 82.33±9.64 8.309 0.000 t 0.168 11.477 0.344 4.023 P 0.868 0.000 0.732 0.000

3 讨论

髌股关节退行性变是骨科常见病和多发病，诱发原因复杂多样，临床研究认为和下肢力线不正、髌骨活动轨迹异常、髌骨内压增高、髌骨及股骨滑车的先天性发育畸形有关[8-9]。膝前痛是髌骨退行性变的常见临床症状，诱发原因有髌骨关节间隙炎性滑膜肿胀、关节软骨退变磨损等，严重影响了患者生活质量[10-11]。膝关节镜下清理减压是一种临床有效治疗方法，清理术后可彻底清除增生退变的炎性滑膜，修整磨平高低不一的软骨表面，同时对髌股关节四周给予有效的骨赘切除和减压，缓解高应力存在的基础[12-13]。对髌骨四周减压效果类似于关节韧带松解，目的在于增加髌骨软骨的接触面积，保证髌骨应力负荷正常分散于髌股关节面上，进一步减轻髌股软骨损伤。轻度髌股关节退行性变直接采取清理术便可完成，若髌股关节退行性病变严重，伴有髌骨四周的应力性损伤，形成骨赘，则需要恢复髌股关节的吻合关系，调整失衡的软组织，必须给予膝关节镜下清理减压[14]。

本研究结果显示，治疗前后两组患者VAS评分、Lysholm膝关节评分差异有统计学意义（P＜0.05），从治疗后组间VAS评分、Lysholm膝关节评分改善情况看，观察组膝关节镜下治疗优于对照组，且观察组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明膝关节镜下清理减压疗效确切，可用于治疗髌股关节退行性变中。观察组有效率高于对照组，这与汤月平[15]结果相一致。

综上所述，膝关节镜下清理减压治疗髌股关节退行性变的疗效显著，可减轻患者疼痛，改善膝关节功能，值得在临床中推广应用。