颅内动脉粥样硬化性狭窄程度与缺血性脑卒中复发相关性研究

王 磊 李文霞

山东省泰安市中医二院中风科，山东泰安 271000

缺血性脑卒中作为神经内科最常见疾病，其与颅内动脉粥样硬化性狭窄之间存在密切相关性，同时缺血性脑卒中发病后复发率亦受到血管狭窄程度的影响[1-2]。大量研究已经将颅内动脉狭窄作为缺血性脑卒中发病的病理生理基础[3-6]。随着我国人口老龄化的进展，动脉粥样硬化性狭窄导致缺血性脑卒中的比例越来越高[7]，但针对缺血性脑卒中复发与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度之间的相关性研究尚处于起步阶段。本研究针对2017年2月～2018年9月收治的1年内缺血性脑卒中复发病例进行分析，探讨颅内动脉粥样硬化性狭窄程度与缺血性脑卒中复发之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年9月本院收治的缺血性脑卒中患者80例为研究对象，所有入组者均经过颅脑磁共振平扫（MRI）及头部血管CTA成像检查，结合临床表现明确诊断，签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。年龄45～60岁，生命体征平稳，精神状况正常；排除意识障碍者、语言及听力障碍者、严重心肺、肝肾功能不全者、严重感染者。按照随访1年内是否缺血性脑卒中复发分为两组，各40例。复发组：男25例，女15例，年龄45～60岁，平均（51.8±1.5）岁；未复发组：男26例，女14例，年龄45～60岁，平均（51.7±1.6）岁，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入组者均实施颅脑飞利浦创影HQ 0.35T 磁共振成像系统（Magnetic Resonnance Imaging，MRI）平扫及美国GE Optima 660（64排128层）螺旋CT扫描头部血管CTA成像检查，并结合患者临床症状，随访1年，如出现缺血性脑卒中复发临床症状，且具有与明确症状相关动脉血管者，纳入复发组。否则纳入未复发组，同时对于无明显临床症状者则要求均每3个月复查一次颅脑MRI与头部血管CTA成像，并与前1次血管情况进行比较，明确及排除有无复发脑梗塞。对缺血性脑卒中复发风险高危因素进行单因素及多因素分析Logistic回归分析，同时比较靶动脉狭窄情况与复发危险度评分相关性及靶动脉狭窄情况与复发时间之间的相关性。

1.3 评定标准

靶动脉狭窄情况以北美症状性颈动脉内膜切除试验法为基础进行计算[8]，其中狭窄率为正常管腔直径与狭窄处剩余管腔直径之差除以正常管腔直径×100%，所得数值越高，提示狭窄程度越严重；复发危险度通过改良Rankin量表进行评估[8]，其中0～1分为无复发危险、2～3分为轻度复发危险、4～5分为严重复发危险、6分为明确发生复发，其得分在1分及以下者提示复发风险较低，预后较好；症状性动脉狭窄为靶血管密切相关的患者症状、体征，同时通过DWI检查提示梗死部位与靶血管供血范围向相一致，如合并串联病变，则以血管狭窄近心端病变超过50%者为症状性血管狭窄部位。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，危险因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中复发风险高危因素的单因素分析

单因素分析发现高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及颅内动脉粥样硬化性狭窄为引起缺血性脑卒中复发的相关危险因素。见表1。

表1 缺血性脑卒中复发风险高危因素的单因素分析[n（%）]

2.2 缺血性脑卒中复发风险高危因素的多因素分析Logistic回归分析

多因素分析Logistic回归分析发现，高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及颅内动脉粥样硬化性狭窄均为导致缺血性脑卒中复发的独立危险因素。见表2。

表2 缺血性脑卒中复发风险高危因素的多因素分析Logistic回归分析

2.3 靶动脉狭窄情况与复发危险度评分相关性分析

靶动脉狭窄情况与复发危险度评分之间呈正相关（P＜0.05）。见图1。

图1 靶动脉狭窄情况与复发危险度评分相关性分析

2.4 靶动脉狭窄情况与复发时间相关性分析

靶动脉狭窄情况与复发时间之间呈负相关（P＜0.05）。见图2。

图2 靶动脉狭窄情况与复发时间相关性分析

3 讨论

动脉粥样硬化可累及全身各大中动脉内膜，造成血管的退行性改变、炎症反应、血管内膜下脂质沉积、粥样斑块和（或）溃疡形成、血管管腔狭窄影响血流通畅，严重时导致重要脏器供血不足甚至无血流，被认为是多种脑血管病尤其是缺血性脑卒中的重要病理生理基础[9]。以往针对动脉粥样硬化与脑梗死发病之间的相关性研究较多[10]，而针对颅内动脉粥样硬化性狭窄与缺血性脑卒中复发之间的研究十分有限[11]。研究提示颅内动脉粥样硬化性狭窄患者其颅内动脉粥样硬化存在不断演变的过程[12]，一旦出现明显的血管腔狭窄则将导致血流速度的增加，血管湍流的出现，引起血流量减少[13]，同时因增快的血流速度对血管管壁机械性应力增高，进一步加重血管壁损伤，加速血管腔狭窄的发生，引起脑组织缺血缺氧的加重，出现神经元的慢性损伤，导致缺血性脑卒中后复发率的增高[14]。

本研究针对缺血性脑卒中发病后复发情况与颅内动脉粥样硬化性狭窄情况之间的相关性进行研究，并针对缺血性脑卒中复发风险高危因素的单因素与多因素Logistic回归分析发现，高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及颅内动脉粥样硬化性狭窄为引起缺血性脑卒中复发的相关及独立危险因素。同时针对靶动脉狭窄情况与复发危险度评分与复发时间相关性分析发现，靶动脉狭窄情况与复发危险度评分之间呈正相关，靶动脉狭窄情况与复发时间之间呈负相关。

颅内动脉粥样硬化发生后其斑块或斑块内溃疡将直接影响血管通畅程度，一旦出现血管阻塞将引起严重的脑组织缺血[15]。另外颅内动脉斑块粥样硬化形成后其不稳定性斑块如破裂后脱落，将直接栓塞远端血管而且表面粗糙的斑块[16]，还容易引起血小板及凝血因子的激活，加速血栓形成，故颅内动脉粥样硬化形成后其血管重度狭窄甚至闭塞者[17]，其血流灌注呈现显著下降，出现症状性动脉狭窄部位供血不足，形成边缘梗死带及低灌注梗塞区，进一步增加缺血性脑卒中复发风险[18]。

综上所述，颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中复发的相关及独立危险因素，且颅内动脉粥样硬化性狭窄，复发几率越高，复发时间越早。