综合性康复训练对老年痴呆患者的影响分析

朱石英

（云南省传染病医院，云南省心理卫生中心，云南昆明 650200）

老年痴呆是一种发生于老年前期及老年的中枢神经系统退行性病变，主要特征为进行性认知功能障碍以及行为损害，目前病因尚未明确，通常认为与遗传、环境等因素密切相关[1]。老年痴呆患者常表现为记忆障碍，还会出现失语、失用、视空间能力损害等症状，部分患者还会出现人格及行为改变。 老年痴呆对患者日常生活影响较大，病情严重时可能会造成患者丧失社会能力，使其生活质量大幅下降[2]。目前临床对老年痴呆尚无根治方法，但可通过综合治疗减轻患者病情，稳定病情发展，防止病情恶化。在老年痴呆患者治疗期间，除了药物控制外，还需要做好相关护理工作，指导患者进行康复训练，以逐步改善其认知功能以及日常生活活动能力[3]。 该研究选取该院2018 年8月—2019 年8 月收治的80 例老年痴呆患者为对象，分析综合性康复训练对患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者及其家属对研究均已知情同意，且获得院内伦理委员会批准。 纳入标准：选入患者均符合老年痴呆诊断标准[4]，年龄均超过60 周岁。排除标准：资料不全者；血液系统疾病者；免疫系统疾病者；存在恶性肿瘤者。

通过随机数字表法将纳入的80 例老年痴呆患者分成两组，每组40 例。 研究组：男22 例，女18 例；年龄为60～77 岁，平均年龄（68.67±6.78）岁；病程为2～9年，平均病程（5.12±2.31）年。 对照组：男23 例，女17例；年龄为60～76 岁，平均年龄（67.52±6.23）岁；病程为2～10 年，平均病程（5.67±2.45）年。 比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 给予患者常规保护措施，可根据患者实际情况设置防撞护栏、防滑垫等，防止患者出现意外跌倒。 护理人员加强晨晚间护理，指导患者养成良好的作息习惯以及睡眠习惯。保持病房安静，适当控制家属探视时间，为患者营造安静的休息环境。指导并监督患者服药，每周评估其病情发展（日常生活能力、精神状态、认知功能等），进行持续性的监控，根据其实际情况按照医嘱适当调整用药。 护理人员与患者家属进行沟通，要求患者家属给予患者情感支持；护理人员需与患者进行充分交流，了解其真实想法，对其进行适当情绪疏导以及心理护理，并向患者阐述成功案例，使其能够树立治疗信心，保持相对积极的状态主动配合治疗。

研究组在对照组基础上采用综合性康复训练，具体如下：（1）记忆训练。结合患者实际情况合理选择记忆训练难度。 若患者存在人物记忆障碍，可选择人物类图片开展记忆康复训练；若患者对日常物品存在记忆障碍，可选择日常物品开展记忆康复训练；轻微记忆力缺损患者可选择部分动物类、风景类图片；记忆力缺损较为严重的患者， 可训练患者记忆亲人相貌、经历的事件等。 另外，可将患者熟悉以及不太熟悉的图片混在一起实施记忆训练，完成无错性学习。 在无错性学习过程中，护理人员可通过丰富的语义词汇对问题进行描述， 利用语义线索诱导患者回答正确答案，这样能够避免患者由于猜测的错误信息对正确信息产生干扰，也能够让患者从学习当中获得更多的正向刺激，使其进一步改善记忆力[5]。 （2）智力训练。 指导并协助患者完成拼图训练，通过反复尝试将各类不同形状的碎片拼成一副完整的图画，以此来改善患者思维灵活性； 指导患者进行分析与综合能力训练，让患者对一定数量的图片进行分类，如工具类、食品类、动物类；指导患者进行理解及表达能力训练，护理人员可向患者讲述一些小故事，包括电影剧情、电视新闻内容、小说内容或生活当中发生的事件，然后让患者进行复述，并提出相关问题让患者回答；指导患者进行社会适应能力训练， 激励患者多与他人进行交流，为患者开展专门的病友交流会，使其获得群体力量支持；指导患者进行常识训练，向患者详细讲解日常生活相关知识，如时间日期、饮食运动等；指导患者进行观察能力训练。可根据患者实际情况设计部分游戏如寻找差异、寻找错误、捉迷藏等，以此来锻炼患者的观察能力。 （3）运动能力训练。 当患者病情有所好转，能够配合医护人员后，指导其进行运动能力训练。按照循序渐进原则，先让患者进行张口、抬额、握手、拿取物品等运动， 以此来锻炼患者上半身协调功能。然后再让患者进行四肢、躯干活动，中间可穿插穿衣、洗漱、叠被等活动。然后再指导患者进行自主站立、坐卧、洗漱、洗澡等。另外，可指导患者进行太极拳、八段锦等运动[6]。 （4）音乐疗法。 护理人员可引导患者聆听或演唱与当前季节、环境或某些事件相关的歌曲，以此来改善患者思维紊乱。 当发现患者情绪不稳定时，可播放一些舒缓的音乐，平复其心情，缓解其焦躁情绪。

两组均干预6 个月。

1.3 观察指标

干预6 个月后，对比两组患者简易智力状态检查量表（MMSE）评分，分数为0～30 分，总分越低表明患者认知功能障碍越严重[7]。 采取日常生活活动能力量表（ADL）对患者进行评价，分数为0～100 分，分数越高表明患者日常生活活动能力越优[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）形式表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者MMSE 评分对比

干预前，两组的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的MMSE 评分均高于干预前，且研究组的MMSE 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MMSE 评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者MMSE 评分比较[(±s)，分]

注：与干预前比较，*P＜0.05

组别干预前 干预后6 个月研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值18.23±4.21 18.49±4.32 0.273 0.786（25.23±4.78）*（22.11±4.54）*2.993 0.004

2.2 两组患者ADL 评分比较

干预前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 两组的ADL 评分均高于干预前，且研究组的ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ADL 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者ADL 评分比较[(±s)，分]

注：与干预前比较，*P＜0.05

组别干预前 干预后6 个月研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值56.45±5.27 57.87±5.43 1.187 0.239（69.11±6.38）*（64.34±6.02）*3.439 0.001

3 讨 论

老年痴呆即阿尔茨海默病，是一种中枢神经退行性病变，患者易出现记忆障碍、认知功能障碍症状，其日常生活活动能力将持续衰退。老年痴呆属于渐进性疾病，随着病情发展，患者精神状态会愈来愈不稳定，其生活质量会持续下降[9]。 在老年痴呆患者治疗过程中，药物能够在一定程度上控制患者病情发展，但仅靠药物治疗是不够的。 由于患者认知功能、日常生活活动能力均存在一定幅度下降，需采取一定的康复措施改善其认知功能障碍以及记忆障碍等，逐步稳定病情，使其能够重新回归社会。

该研究中，研究组采用综合性康复训练，结果表明：经过干预后，研究组的MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者进行综合性康复训练能够进一步改善其认知功能，这主要是由于对患者进行记忆训练以及智力训练能够产生正向刺激作用， 智力训练与记忆训练之间存在着密切关联，将两者联系起来，能够产生协同作用。 例如通过观察能力训练、分类能力训练、数学计算能力训练、想象力训练以及视觉空间辨识能力等，能够逐步改善患者思维能力，缓解其逻辑思维紊乱的情况，使其认知能力逐渐提升， 进一步改善其MMSE 评分。 研究结果显示，经过干预后，研究组的ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过运动能力训练可逐渐改善患者运动能力，使其能够逐步独立完成生活动作，改善其自理能力，强化其日常生活活动能力，进一步提升ADL 评分。

综合性康复训练通过多项训练，可逐步改善患者功能障碍。 老年痴呆患者普遍存在记忆障碍，表现为近记忆及远记忆损害，部分患者甚至会出现记忆力全面丧失的情况。通过记忆训练能够让患者保持原有记忆力或延缓记忆力下降。 记忆训练又被称为脑细胞“体操运动”，可防止大脑老化。 在老年痴呆患者记忆训练过程中，护理人员更应该关注过程，而不是结果，不一定要求患者记住多少内容，更重要的是要让患者参与到整个过程当中，让其动脑筋[10]。 大部分老年痴呆患者会出现运动水平下降的情况，对患者进行运动能力训练，可防止其运动能力退化，并逐步改善其日常生活活动能力[11]。 通过音乐疗法可发挥辅助治疗作用。向患者播放合适的音乐可通过听觉系统对大脑皮质下的非特殊反射系统和脑干网状结构产生作用，对大脑皮质功能以及神经系统功能进行调节，使大脑神经细胞运动失调状态恢复成生理需要的平衡状态。对于部分情绪焦躁的患者，播放一些舒缓音乐可平复其心境，稳定其情绪，使患者配合治疗。

综上所述，对老年痴呆患者采取综合性康复训练有利于改善其认知能力，并且能够改善其日常生活活动能力，能够在一定程度上促进其恢复。