针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的效果

李运方，梁耀荣，申华明

（广东省佛山市第五人民医院康复医学科，广东佛山 528211）

腰椎间盘突出症为常见骨科疾病之一，在长期负重或久坐的人群中多发，对患者正常生活、工作和学习的影响较大。对腰椎间盘突出症的诱发原因进行分析，发现与椎间盘进行性蜕变、长期活动量大、腰椎长期受压或者保持直立体位有密切关系。腰椎间盘突出症发作时，会引发腰痛、坐骨神经痛以及马尾综合征等症状，给患者造成很大的痛苦。一般来说，腰椎间盘突出症可根据患者意愿进行保守治疗或手术治疗，但是均有疾病复发的风险。 研究表明，在腰椎间盘突出症的治疗中， 中医针灸及推拿疗法有广泛的实践基础；而对于患者来说，采取必要的康复训练不仅能够提升腰椎功能，还可有效避免疾病复发[1]。在临床治疗中发现，单独的治疗方案疗效不明显，因此，该研究选取2019 年5 月—2020 年5 月该院收治的腰椎间盘突出症患者80 例为对象， 分析针灸推拿及康复训练联合应用的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腰椎间盘突出症患者80 例为研究对象。 纳入标准[2]：患者因腰痛、坐骨神经痛以及马尾综合征等就诊，经核磁共振或者CT 检查确诊腰椎间盘突出症。排除标准：存在其他先天性脊柱病变者；外伤性脊椎损伤者；存在相关疾病部位手术史者；治疗部位皮肤红肿、破损者；合并其他严重机体病变或者恶性肿瘤疾病者；合并心脏功能障碍者；精神病患者或交流障碍、治疗不依从者。 研究经医院伦理委员会批准且患者及家属签订入组协议。以随机抽签法将患者分为两组，每组40 例。 观察组：男30 例，女10例；年龄20～58 岁，平均（38.6±4.6）岁；病程1 个月～10年，平均（3.4±2.6）年。对照组：男28 例，女12 例；年龄20～60 岁，平均（39.3±5.2）岁；病程2 个月～8 年，平均（3.7±2.3）年。比较两组患者的年龄、性别等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用推拿治疗。 采取滚、捏、揉、推及后伸法治疗，使用川木腰椎间盘突出治疗器（广州市科鹏电子有限公司，KP200310 型，粤械注准20162090036）将椎间隙拉开，将患者胸及大腿垫高，保持腹部悬空，患者双手扒住床头，将其踝关节固定，将双腿向上提后，抖动3 次，缓慢放下，并牵引3 min。 双手叠掌将患侧向健侧按压，或向下压3～5 次；再指导患者俯卧，实施腰部后伸加压，单手抵住患者突出部位，另一只手前臂抱住患者双膝，向上提，保证腰椎后伸。使患者腹部离床10～15 cm，用力下压2～3 次。 每日1 次，连续治疗7 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上增加针灸及康复训练。（1）针灸：根据不同突出部位选穴。 椎L3～4节突出者，选足三里、悬钟、风市及阳陵泉等穴；椎L1～5节突出者，选昆仑、太溪、委中等穴；每次选3 个穴位进针，以平补平泻法进针，得气后留针15 min。 每天1 次，连续治疗7 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。（2）康复训练：①倒退散步，每天30 min；双脚打开与肩同宽，弯腰双手碰触地面，缓慢起身后先后弯腰，身体尽量延展，锻炼腰部力量及柔韧性，连续20 次。 ②指导患者保持仰卧位，头、双肘及双足跟着床，臀部离床，腹部呈拱桥状，保持10 s 后放下；双手抱头，头及双足跟支撑身体，抬高臀部；以俯卧位，双手后伸至臀部，腹部支撑，胸及双下肢提高离床。 ③体前屈练习：直立位，双腿分开与肩同宽，上体前倾，髋关节用力，双手扶腰，保持1～2 min，重复3～5 次。 ④体后伸练习：直立位，双腿分开与肩同宽，手放腰间，上体尽量向后倾，尽量伸展，维持1～2 min，每组3～5 次。 ⑤体侧屈练习：保持上述体位，上体以腰为轴，先向左侧弯曲，还原后向右侧弯曲，重复6～8 次。 ⑥弓步行走：右脚尽量向前迈，膝关节弯曲90°以上，左腿绷直，向前迈步，保持同样动作，上体保持直立、自然摆臀，每天2次，每次5～10 min。⑦后伸腿练习：双手扶桌，挺胸抬头，晃腿交替后伸，每次3～5 min，2 次/d。 ⑧提髋练习：仰卧位，左髋及下肢尽量向身体斜下方延神，右髋及下肢尽量上牵引，保证髋关节上下扭动，每天1～8次。 ⑨蹬足练习：仰卧位，膝关节尽量曲至胸部，足跟用力向斜上方蹬， 下肢肌肉保持紧绷，5 s 后放下，每天20～30 次。 ⑩伸腰练习：保持直立位，双腿与肩同宽，双手扶腰后伸，保持腰部尽量延伸，重复8～10 次，期间配合呼吸。⑪悬腰练习：双手扶门框，身体呈半悬垂，双脚固定，身体沿着臂部左右晃动，每天3～5 次。连续治疗7 d 为1 疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）评估两组治疗效果。 以《实用颈腰背痛学》为评估标准：显效为患者腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征等症状缓解80%以上， 患者恢复正常的工作和生活；有效为上述疾病症状缓解50%以上，患者可进行正常工作和生活，但不能从事重体力劳动；无效为患者疾病症状缓解50%以下，生活工作不能恢复正常。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 （2）评估两组疼痛症状及功能障碍改善情况。以数字模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，评分0～10分，分数增加代表疼痛程度逐渐提升；以Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评估患者功能障碍，评分0～50 分，评分越高代表功能障碍越严重[3]。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果评估

观察组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果评估[n（%）]

2.2 两组疼痛症状及功能障碍改善情况对比

治疗前，两组的VAS 及ODI 评分比较，差异无统计学意义(P＜0.05）；治疗后，观察组患者的VAS 评分及ODI 评分均明显低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组疼痛症状及功能障碍改善情况对比[(±s)，分]

表2 两组疼痛症状及功能障碍改善情况对比[(±s)，分]

组别VAS 评分治疗前 治疗后ODI 评分治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值7.8±2.0 7.6±2.3 0.415 0.679 3.2±0.8 4.7±1.2 6.578 0.000 38.4±5.0 38.2±4.5 0.188 0.851 15.8±2.4 25.0±3.3 14.260 0.000

3 讨 论

腰椎间盘突出症为临床常见的脊柱功能受损疾病，多发于久坐不动、突然发力以及长期从事重体力劳动者[4]。该病通过保守治疗或者充分休息后可痊愈，但受到上述因素刺激时，仍会反复发作。 对于患者来说，手术治疗后仍不可避免疾病复发，因此，手术并非腰椎间盘突出症的首选治疗方案[5]。

中医认为，腰椎间盘突出症属“痹症”范畴，是由于风邪入侵、气滞血瘀导致的[6]，因此，应采用驱风祛湿及舒筋活络、活血化瘀等方法治疗。 从中医角度来讲，针灸及推拿可达到上述疗效。 针灸治疗是中医常用的治疗方法，通过选择不同的穴位针灸，可达到较好的筋络刺激作用，能够调节阴阳，促进机体功能恢复正常。该研究将针灸应用在腰椎间盘突出症的治疗中，发现针灸可刺激腰椎、脊柱筋脉，疏通该部位的血运，从而达到活血化瘀及消肿止痛的作用，还可加快新陈代谢，促进神经根部炎症吸收，祛除侵入病灶部位的风寒邪气，预防疾病复发。 推拿是中医的一大特色，通过对腰椎及脊柱病灶部位进行推拿，达到松解该部位肌肉、缓解肌肉紧张的作用。 还可利用滚、推、揉等推拿手法，促进腰部血液循环，有较好的活血化瘀及舒筋活络作用。有研究认为[7]，腰椎间盘突出症的发病基础是由于各种因素导致的纤维环破裂，髓核组织突出后压迫神经根导致的一系列疼痛及机体功能障碍，认为康复训练是治疗该病的有效方法。 该次研究结果显示，观察组的治疗总有效率（95.0%）明显高于对照组（80.0%）,观察组患者的VAS 评分及ODI 评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明针灸推拿结合康复训练，通过采取不同体位对患者腰部进行拉伸，能够改善肌肉功能，消除软组织水肿，可增加腰椎及神经根运动；通过神经根的牵引、松弛及上下运动，不仅可加快其本身的血液循环，还有助于缓解疼痛，促进神经根部位炎症消退，保证患者恢复正常的腰椎功能[8]。 针灸推拿及康复训练的联合应用，可保证腰椎部位肌肉、神经根有效松解，发挥骨骼功能的支撑作用，并通过改善血运，减少风邪入侵，而促进腰椎功能恢复，比单独采用推拿的治疗效果更好。

综上所述，腰椎间盘突出症患者采用针灸推拿及康复训练治疗，可有效缓解患者疼痛，改善其功能障碍，提升治疗效果。