延续性康复护理对复杂性手外伤显微外科修复术后功能恢复的效果评价

陆丹丹

（济宁市中医院手术室，山东济宁 272100）

近年来，临床收治的手外伤患者明显增多。 手外伤患者多表现为手部皮肤受损、坏死、缺失、撕脱等，这是因为手部的皮肤覆盖较少，而且皮肤较薄，另外还具有肌肉、血管、神经等不同的组织[1]。 当患者出现手部复杂性外伤时，应给予其及时有效的治疗，否则可能造成手部运动、感觉功能受损，给患者的日常生活带来困扰，造成严重的后果[2]。临床针对复杂性手外伤患者一般采用显微外科修复术治疗，这种治疗方法效果显著，但是需要配合针对性的护理。 有学者提出延续性康复护理可以明显改善患者手部感觉、运动功能，提高患者的生活质量。 基于此，该研究选取2018年2 月—2019 年2 月收治的100 例复杂性手外伤患者为对象，探讨显微外科修复术后采用延续性康复护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100 例复杂性手外伤患者参与该次研究。纳入标准[3]：接受显微外科修复术的患者；经鉴定为复杂性手外伤的患者；了解该次手术、并愿意承担相应风险的患者；实验中可积极配合研究的患者。 排除标准[4]：患有手外伤或手外伤复发的患者；临床资料不全的患者；不配合临床研究的患者。 该研究已经征得院伦理委员会的批准。 随机将患者分为两组，每组50 例。 观察组中有29 例男患者，21 例女患者， 平均年龄是（52.3±2.3） 岁； 对照组中有31 例男患者，19 例女患者，平均年龄是（52.1±2.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，包括基础护理、健康指导、出院随访等。

观察组患者采用延续性康复护理， 具体方法如下。（1）建立档案。护理人员向患者及家属讲解延续性康复护理的临床意义， 使其明白这种护理的重要性，获得患者和家属的理解、配合。 护理人员告知患者这次住院的治疗方法、护理方法，同时告知患者评价手感觉、运动功能的标准，告知患者医院的联系方式，方便随访。（2）护理人员要向患者进行健康宣教，让患者相互交流，告知患者康复训练的方式，早期训练应在出院后3 周内，患者主要进行轻微的运动；中期训练应在出院后3～6 周，患者可进行中度的运动；后期训练应在6～12 周，患者可进行重度的运动，加强患者运动的次数，同时指导患者饮食及用药。 （3）心理指导。患者发生严重手外伤时会影响日常生活，使其心理发生明显改变， 护理人员应严密观察患者的情绪变化，给予其心理指导，安慰鼓励患者，帮助其克服困难，建立面对疾病的信心。 （4）院后随访。 护理人员对患者进行为期6 个月的上门随访， 指导患者进行康复训练，帮助患者解决训练中出现的问题，讲解训练注意事项，嘱患者循序渐进，逐渐增加训练的力度、时间和频率，确保患者在不同的康复阶段实施不同的康复计划。

1.3 评价指标

1.3.1 手感觉功能

依据英国医学会的标准进行评价， 分为S1～S5：S1 指患者的手完全没有知觉；S2 指患者手部有深感觉，可感觉到痛觉；S3 指患者手部可轻微感觉到浅感觉和触觉；S4 指患者的浅感觉和触觉完全恢复；S5 指患者的浅感觉和触觉完全恢复，并且可以分辨出不同的感觉。

1.3.2 手运动功能

分为优、良、可、差四级：优：患者的手运动功能恢复正常；良：患者的患侧手运动功能大于健侧手运动功能的75%；可：患者的患侧手运动功能大于健侧手运动功能的50%；差：患者的患侧手运动功能小于健侧手运动功能的50%。

1.3.3 生活质量

利用生活质量调查表（QLQ-C30）评定，指标包括躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能，每项分值均为0～100 分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后的手感觉功能比较

术后6 个月， 观察组患者的手感觉功能S5 占比为32.00%，高于对照组患者的6.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后的手感觉功能比较[n(%)]

2.2 两组患者术后的手运动功能比较

术后6 个月，观察组患者的手运动功能优良率为84.00%，高于对照组患者的52.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后的手运动功能比较[n(%)]

2.3 两组患者护理前后生活质量比较

护理后，两组患者的各项生活质量评分均高于护理前，且观察组评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组患者护理前后生活质量比较[(±s)，分]

注：与对照组护理后比较，*P＜0.05

组别时间躯体功能角色功能认知功能 社会功能对照组（n=50）t 值P 值观察组（n=50）t 值P 值护理前护理后护理前护理后68.12±4.42 85.86±5.53 8.678 0.014 68.35±4.56（92.24±5.51）*8.663 0.011 68.97±4.81 84.75±5.51 12.290 0.000 68.27±4.27（92.11±5.17）*12.315 0.000 68.18±4.29 85.05±5.24 11.497 0.000 68.57±4.42（92.27±5.58）*19.627 0.000 68.45±4.38 86.01±5.18 9.058 0.003 68.72±4.51（92.11±5.42）*18.702 0.000

3 讨 论

近年来， 急性手外伤的发病率呈逐年上升趋势，患者软组织严重损伤，同时伴有指骨骨折、神经、肌腱等组织外露。以往临床常采用皮瓣术对患者损伤的手指进行修复，以恢复手的正常功能及外形。 但由于手术对机体刺激及伤害较大，术后患者痛感明显，应激反应强烈，严重时影响睡眠、饮食、活动等，部分患者甚至出现抑郁、焦虑心理，不利于预后。

现今，临床一般采用显微外科修复术来治疗复杂性手外伤患者。显微外科修复术利用精细的仪器进行治疗，可明显减轻患者的痛苦，缓解其手部皮肤受损情况，改善患者手部的感觉和运动功能[5]，但术后患者需要较长的时间来恢复。 为促进患者伤口的愈合，需配合针对性的护理干预[6]。 大多数医护人员及患者都认为护理仅仅存在于患者住院期间，患者在出院后不再接受正规的护理，然而对于手外伤患者而言，出院后的护理尤其重要，因此就提出延续性康复护理[7-8]。延续性康复护理是临床提出的一种护理方式， 包括社区护理和家庭护理，主要是针对存在肢体感觉、运动障碍的患者，这种护理方式可以帮助患者正确地进行锻炼，以帮助患者恢复运动功能[9]。

该研究结果显示，采用延续性康复护理的观察组患者术后6 个月的手感觉、运动功能均显著优于采用常规护理的对照组患者，且观察组各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 该结果与姜秀娟等[10]的研究结果一致，说明延续性康复护理通过康复训练、心理指导、院后随访等措施，可明显增强患者治疗的信心，使其积极面对疾病，更好地配合治疗，从而明显提高临床疗效。

综上所述，复杂性手外伤患者行显微外科修复术后采用延续性康复护理，可显著提高患者的手感觉及运动功能，改善生活质量，可在临床上大力推广。