肺癌围手术期运用六字诀呼吸法联合运动训练的效果评价

张小玉，邵龙辉

（广东省中山市人民医院康复医学科，广东中山 528400）

社会的与时俱进使人们的经济水平明显提高，工业化进程的加快导致环境污染严重，再加上不良生活习惯如吸烟等因素的影响，导致肺癌发生率不断上升[1]。肺癌是临床较为常见的呼吸系统肿瘤，病死率较高，好发于男性群体，对其健康生活构成严重威胁[2]。 目前，手术仍是该病的主要治疗方法，早期进行肺叶切除术能够减少病灶对肺组织造成的严重伤害，对于提高肺癌患者的生存率具有积极意义[3]。 但围术期呼吸道并发症如肺不张、肺炎、呼吸衰竭等会在一定程度上影响患者的生理功能， 对手术效果造成的影响较大，需要临床多加重视，积极改善患者的肺功能，提高患者术后运动耐力和生活质量[4]。近年来，中医药被广泛运用于肺康复治疗中。六字诀呼吸训练法能够有效改善患者的炎症反应，降低呼吸道感染发生率，进而有效改善气流受阻情况，但临床将其应用于肺癌围术期的研究较少。 故该次研究选取2019 年3 月—2020年7 月于该院接受手术治疗的肺癌患者100 例，探讨围手术期运用六字诀呼吸法联合运动训练治疗对患者肺功能和生存质量的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究所选取的对象是在该院接受手术治疗的肺癌患者。 纳入标准：研究对象皆是在该院心胸外科住院治疗的肺癌患者，经术后病理确认；患者均接受胸腔镜下肺叶切除术联合系统淋巴结清扫术；患者的语言表达能力、精神状态以及认知能力正常，临床医师与患者能够进行简单的沟通； 临床资料完整；该次研究获得了患者及家属知情同意书的签字。排除标准：术前已经接受过放、化疗治疗者；精神异常者；合并患有其他恶性肿瘤者；患者远处癌转移；运动禁忌证患者。剔除标准：中途退出研究者；不按照要求训练影响效果者；资料不全者。 该研究经医学伦理委员会批准。

共有100 例患者参与该次研究，根据入院顺序分组。实验组：男28 例，女22 例；患者年龄26～71 岁，平均年龄为（45.14±2.49）岁；TNM 分期：Ⅰ期38 例，Ⅱ期12 例；病理类型：鳞癌14 例，腺癌33 例，类癌3例。常规组：男29 例，女21 例；患者年龄24～72 岁，平均年龄为（45.19±2.37）岁；TNM 分期：Ⅰ期36 例，Ⅱ期14 例；病理类型：鳞癌15 例，腺癌31 例，类癌4例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组50 例患者围术期接受药物康复并常规干预： 药物康复主要是术前、 术后积极进行抗感染、祛痰、平喘或消炎治疗，同时予以患者病房清洁、药物指导、术前检查、术后生命体征监测等常规干预措施。30 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

实验组50 例患者在常规组的基础上接受肺康复治疗，包括六字诀呼吸训练及运动训练。（1）六字诀呼吸训练2 次/d，早晚各1 次，20 min/次，训练内容是预备式-起式-嘘字诀-呵字诀-呼字诀-呬字诀-吹字诀-嘻字诀-收式。 卧床患者先进行简单的起式和收式训练，待下床后能够自然站立时，嘱其双腿分开，与肩同宽，两腿微屈，配合肢体动作，指导患者采用顺式腹式呼吸，小腹内收，提肛缩肾，训练过程中要注意让患者放松肌肉，每个字诀需要重复6 次，医护人员要时刻注意患者的病情变化，发现异常及时处理。（2）运动训练：主要包含两部分内容，一是上肢抗阻训练，在手术前结合患者体质，选择合适的哑铃进行上肢训练，1 次/d，每次训练时长不超过20 min，要指导患者注意呼吸；二是登楼梯训练，术前每日运动2 次，每次运动时间尽量控制在30 min；术后待患者病情稳定，且经过医师评估后可以运动时，继续接受康复训练，运动过程中要采用缩唇呼吸方式， 一旦有呼吸困难现象，需要先稍作休息，待无异常后再继续训练。30 d 为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的肺功能和生存质量。 主要包括第1 秒用力呼气容积 （forced expiratory volumein one second, FEV1）、 呼气峰值流速 （peak expiratory flow, PEF）、6 min 步 行 实 验 （6-minute walktest,6MWT）和肺癌患者生存质量测定量表（functional assessment of cancer treatment lung,FACT-L 4.0）。 其中FACT-L 共分为5 个维度，36 个条目， 分值高低与患者生存质量呈正比。 （2）记录两组患者术后发生并发症例数，并进行分析和比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，表示为[n(%)]，计量资料采用t 检验，表示为（±s），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能和生存质量比较

康复治疗前， 两组患者的肺功能指标、6MWT、FACT-L 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；康复治疗后，患者的FEV1、PEF、6MWT 及FACT-L 等指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能和生存质量比较(±s)

表1 两组肺功能和生存质量比较(±s)

组别治疗前FEV1（%） PEF（L/s） 6MWT（m） FACT-L（分）治疗后FEV1（%） PEF（L/s） 6MWT（m） FACT-L（分）实验组（n=50）常规组（n=50）t 值P 值1.22±0.23 1.23±0.24 0.213 0.832 1.26±0.49 1.28±0.46 0.210 0.834 184.29±74.26 185.31±74.15 0.069 0.945 84.36±5.29 84.17±5.22 0.181 0.857 2.46±0.49 2.13±0.28 4.135 0.000 3.29±0.67 2.67±0.49 5.282 0.000 384.29±82.19 234.19±75.26 9.524 0.000 109.36±5.28 94.24±5.11 14.551 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

术后肺炎、肺部感染、肺不张、心律失常等并发症发生率，实验组的8.00%显著低于常规组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗方法并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

手术虽然是肺癌的主要治疗手段，但其本质是一种侵入性操作， 会对患者的胸壁肌肉造成一定的损伤，导致患者术后肺功能下降，易出现肺炎、肺部感染、肺不张等并发症，给患者术后恢复带来阻碍[5-6]。常规康复干预多以病情观察、病房清洁、术后药物指导等为主，缺乏对患者的呼吸训练指导，未能获得较为理想的康复效果。祖国医学肺康复治疗方法主要有针灸、太极、八段锦等内容，其中六字诀呼吸法较为普遍。 有研究表示[7]，六字诀呼吸法联合有氧抗组训练，能够改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。传统六字诀呼吸操主要注重鼻吸口呼，能够增强小气道内压力，预防其崩塌，延长呼吸时间，能够有效改善患者的呼吸肌功能，加强呼吸训练，有助于改善患者肺部通气水平，达到改善人体脏器功能的作用[8-10]。

该次研究主要探讨六字诀呼吸法联合运动训练对肺癌患者的影响。研究结果表示，同常规组相比，实验组肺癌手术患者干预后的FEV1、PEF、6MWT 有较大幅度改变，患者的生存质量也有显著提升，表明六字诀呼吸法联合运动训练能够提高患者的肺功能。六字诀呼吸法能够予以胸部不同压力，牵动脏腑经络气血运行，起到调和气血的功效。利用六字诀，能够去除身体各脏器存在的毒气，改善气流受阻情况，增强肺呼吸功能，另外患者采取腹式呼吸，能够减轻气道压迫，帮助腹肌、膈肌提高呼吸时的协同能力，避免出现缺氧现象[11-12]。 加强运动锻炼，注意呼吸节奏，能够帮助改善肺癌患者术后的呼吸运动功能，避免出现呼吸困难现象，还能够减轻下肢功能的疲劳感，增强患者的步行能力，提升患者的生存质量[13]。 同时研究还指出，应用六字诀呼吸法联合运动训练后，实验组的并发症发生率显著较低8.00%，提示该法能够降低高风险手术并发症，对于促进肺癌患者术后康复具有积极意义。六字诀呼吸训练能够帮助患者建立正确的呼吸模式，提高肺泡的换气量，减少能量消耗，降低呼吸道感染发生率，减少肺部并发症发生，从而减轻患者的医疗负担及心理压力，另外再联合运动训练，能够提高患者的运动耐力， 避免出现术后肺功能降低的现象，促进患者快速康复，提高其生活质量[14-15]。 该次研究为单中心研究，研究量本较少，临床症状尚不充足。今后应扩大样本容量，进行多项研究，进一步分析六字诀呼吸训练联合运动训练对肺癌围术期患者改善肺功能的作用。

综上所述，从预后角度来说，围术期肺癌患者运用六字诀呼吸训练+运动训练能够改善其肺功能，避免术后肺部并发症发生，治疗效果确切，患者的生存质量有明显提高，值得推广应用。