肝硬化食管静脉曲张出血患者行康复护理的效果及对预后的影响研究

李翠竹

（吉林市中心医院，吉林吉林 132001）

门静脉高压症是一组因门静脉压力持久增高而引发的临床症候群。绝大多数门静脉高压症患者是在肝硬化基础上发病，也有少数患者继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及其他临床因素。当门静脉中分布的血液不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉时，就会引起门静脉压力增高。 在临床治疗中，肝硬化门静脉高压症是一种较为常见的病症，其并发症之一的食管静脉曲张出血将会对患者的生命安全造成极为严重的威胁[1]。因此，有效预防肝硬化食管静脉曲张出血对于患者是十分重要的。在临床实践中必须采取有效的护理措施预防出血。 基于上述研究， 该文以该院2017 年10 月—2019 年9 月收治的210 例肝硬化食管静脉曲张出血患者作为研究对象，探讨康复护理的效果及对预后的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的210 例肝硬化食管静脉曲张出血患者为实验对象， 所有患者均为首次出血住院，按照实验要求分为实验组和对照组。 实验组中有患者108 例，其中男59 例，女49 例；年龄19～77 岁，平均年龄为（46.78±5.36）岁；基础病症：10 例为酒精性肝硬化，91 例为病毒性肝炎肝硬化，7 例为不明原因肝硬化。 对照组中有患者102 例， 其中男55 例，女47例；年龄18～76 岁，平均年龄为（46.31±5.12）岁；基础病症：9 例为酒精性肝硬化，89 例为病毒性肝炎肝硬化，4 例为不明原因肝硬化。 所有患者均知晓该次实验内容并自愿参加该实验，该实验经该院伦理委员会批准实施。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后， 均根据其病情进行综合治疗，包括降低门脉压、补充血容量以及保胃护肝等治疗。

对照组患者在以上治疗基础上采用常规护理，包括饮食护理、用药护理、医嘱复查等。

实验组患者采用康复护理。在患者住院初期进行护理评估，建立患者档案。待患者出院后，保持与患者及其家属的联系，开展随访及指导工作。 具体康复护理方法为：（1）对诱发出血的原因进行防护。肝硬化食管静脉曲张出血的主要引发因素为喝酒、食用刺激性或坚硬的食物，因此，需要在护理中严格规避上述行为，使其养成良好的生活习惯。（2）在饮食方面对患者进行指导，一般选取无刺激、软滑的食物，患者在进食过程中不能过急。 在饮食营养摄入方面，需要根据患者不同康复时期的具体病情针对性地予以安排，主要涉及脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入量。 如患者在出血后的15 d 内应当减少摄入脂肪和蛋白质， 在其肝功能逐渐恢复以后则应摄入较多的蛋白质，并且补充微量元素和维生素。如果患者出血后出现腹水增加的情况，则应减少食盐的摄入量，在腹水消失后再正常摄入食盐。 （3）肝硬化食管静脉曲张出血的临床症状为呕血、黑便、心悸、头晕、血压下降等，甚至可能出现休克，给患者带来极大的生命危险。 患者常因而产生心理压力。 在该种情况下，护理人员要对患者的不良心理进行疏导，减轻其焦虑、恐惧、悲观的想法，帮助其建立治疗信心，积极配合医务人员的治疗和护理工作，使其明白肝硬化的结果不一定是死亡，只要接受良好的治疗，就可以延长寿命等。（4）在患者休养过程中要对患者的休息与活动做出合理安排。患者需要适当的休息，但是要注意，长期卧床休息并不利于患者的康复，会造成患者免疫力下降、综合素质下降、心烦意乱等情况。故应鼓励患者在休养期间做些力所能及的运动和锻炼，以患者不感觉到累为宜[2]。 （5）指导患者进行出血早期症状识别和自我病情的观察，当患者感知到症状苗头后，需要能够观察相关表现，并在出血后进行基础自救护理，包括利用一切资源，如呼叫120 急救等。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组患者均开展6 个月的随访工作，将患者的复诊率、居家康复期间的再出血率和死亡率作为护理效果评价指标。（2）比较两组患者护理满意度情况。采用该院自制护理满意度量表进行评估，结果分为非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后临床各项指标情况的比较

护理后，两组患者的复诊率、再出血率和死亡率比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理后临床各项指标情况的比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度情况的比较

实验组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意度情况的比较[n(%)]

3 讨 论

肝硬化是一种弥漫性肝病，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化消化道出血的重要原因之一，其能够导致患者出现头晕、血压下降、心悸、呕血等不良反应，严重危害患者的生命安全。当前，随着社会生活条件的改善以及生活方式的变化，肝硬化食管静脉曲张出血患者的人数越来越多，对于人民群众的生命与财产安全造成极大的威胁。 在临床实践中，急性食管静脉曲张破裂出血的死亡率较高， 根据医学研究表明，首次出血的死亡率能够达到60%左右[2]。 这就需要在临床中积极地采取治疗措施，如通过给予组织胶、硬化剂或者胃镜下套扎等治疗，能够挽救患者的生命，后期患者配合治疗则能够有效降低出血复发率[3]。 但实际情况是，很多患者对于肝硬化食管静脉曲张出血的病理认知属于空白状态，不相信正规医疗救治办法，甚至是盲目相信所谓的广告药物。 在其日常生活中也不注重对饮食加以控制，在病情早期不能进行有效地防治，直到病情恶化后才去医院接受治疗[4]。但此时患者的病情往往已十分严重， 不仅增加了治疗难度，而且患者自身也会面临极大的生命危险。

为了有效地治疗该病，一般临床上将减少出血次数作为减轻该病症危害的重要手段。这就需要对肝硬化食管静脉曲张出血的诱发原因进行分析。有医学研究表示，过度劳累、情绪过于激动、饮食无节制、腹内压升高、受到化学刺激都可能造成肝硬化食管静脉曲张出血状况的发生[5]。 针对诱发出血的相关因素进行针对性的康复护理，不仅能够对疾病进行干预，而且能够促进患者对于病症的防护。 康复护理中，通过加强护患交流， 增加患者对临床治疗和护理的依从性，提升对患者的人文关怀水平。 在护理过程中，医护人员能够有效控制患者的门脉压， 降低静脉曲张程度，有效避免出血，从而降低患者的死亡率[6]。通过遵循健康的生活方式和行为， 有效改善患者的生活质量，进而避免疾病的复发。

在该研究中，采用康复护理的实验组患者在经过护理后，其复诊率、再出血率和死亡率分别为100.00%、12.96%和1.85%，而对照组分别为77.45%、35.29%和19.61%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 该文结果与其他研究结果具有一致性，在王蔚[7]的研究中，采用康复护理的患者的复诊率同样高达100.00%，而再出血率为10.00%，死亡率为0.00%，这说明该文的研究具有普遍意义。此外，从护理满意度情况来看，实验组为87.96%，对照组为66.67%，实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肝硬化食管静脉曲张出血患者采用康复护理能够显著提高其复诊率，降低病症复发率和死亡率，提升护理满意度，增加其对正规医疗的信任度，使得规范化诊疗得以有效实施，从而达到稳定病情、提高生活质量的目的，达到良好的预后效果。