椎间孔镜下神经根减压松解术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的疗效分析

李春会，刘东梅，李烁，王雷，窦志，罗先国

（齐齐哈尔市第一医院骨科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

腰椎间盘突出症是一种临床常见的骨科疾病，罹患该病的患者会出现严重的腰腿疼痛症状。现代医学研究指出，腰椎间盘突出症的发生主要同长期反复的外力损伤、退行性改变、腰椎损伤以及遗传因素有关，患者多会出现腰痛、 下肢放射痛以及马尾神经症状，其中，马尾神经症状会导致患者出现大小便障碍以及下肢不完全性瘫痪，但该症状相对于腰腿疼痛较为少见[1]。既往，临床治疗该病主要应用椎板间开窗髓核摘除术， 该术式是腰椎间盘突出症治疗的标准术式，其能保证患者术后腰椎功能的恢复。但该术式存在创伤大、容易损伤椎旁组织等缺点，对患者的术后恢复带来不利影响。 因此，采用椎间孔镜下神经根减压松解术对患者进行治疗是否可以弥补椎板间开窗髓核摘除术的不足成为当前医学界关注的重点[2]。 基于此，该实验将对该院2019 年7 月—2020 年7 月收治的单节段单侧腰椎间盘突出症患者40 例应用椎间孔镜下神经根减压松解术治疗， 并对其康复效果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的单节段单侧腰椎间盘突出症患者共80 例进行实验。纳入标准：参与该研究的患者均符合单节段单侧腰椎间盘突出症的相关临床诊断标准；接受3 个月以上保守治疗，症状无显著改善者；对该研究内容知情且已签署同意书。 排除标准：腰椎滑脱超过Ⅰ度者；腰椎不稳引发腰腿疼痛者；拒绝参与研究者；临床资料不齐全者。 根据随机颜色球法分为对照组与实验组， 各40 例。 对照组患者男24 例，女16 例；年龄为24～60 岁，平均年龄（44.35±4.12）岁。实验组男25 例， 女15 例； 年龄24～60 岁， 平均年龄（44.71±4.39）岁。 两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。 该研究经该院伦理委员会准予开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用椎板间开窗髓核摘除术进行治疗，对患者行全身麻醉，指导其取俯卧位，而后借助数字移动式C形臂X 射线机 （南京普爱射线影像设备有限公司，PLX7100A 型号，苏械注准20172302456）对突出节段进行确定，取正中位置做5 cm 左右切口。完成上述操作后，对患者的皮下脂肪组织、深筋膜进行切口，剥离骶脊肌，暴露患者病变的椎间盘。椎间盘充分暴露后，摘除病变髓核， 完成后需对残留髓核组织进行清除，并对神经根进行松解，观察有无残留存在，若有残留需继续进行清除。 术毕对切口进行冲洗，并放置引流管、包扎。

1.2.2 实验组

采用椎间孔镜下神经根减压松解术，给予1%利多卡因 （桂林南药股份有限公司， 国药准字H4502 0823）逐层浸润麻醉，患者取俯卧位，采用Maxmore椎间孔镜系统（山东远鸿医疗器械有限公司，国械注进20163220624）及射频消融系统，通过C 形臂X 射线机引导置入穿刺针，于正侧位透视观察针尖是否达到下位椎体上关节突尖部。 在7.5 mm 的管道中置入内窥镜、导丝，应用髓核钳摘除核髓组织，确保韧带、神经根充分暴露， 对椎间盘内部组织行射频止血、消融处理，术毕缝合切口，送检髓核。

两组患者术后1 个月需每日进行200 次的床上抬腿运动，并指导其术后3 个月内勿进行剧烈运动。

1.3 观察指标及判定标准

观察比较两组患者的手术情况、疼痛情况以及腰椎功能恢复情况，手术情况包括切口长度、术中出血量、住院时间。 疼痛情况采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)进行评估，分值越高表明疼痛情况越严重。腰椎功能恢复情况采用腰椎Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Dability Index，ODI）进行评价，分值越高表明功能障碍越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术情况比较

实验组患者切口长度、术中出血量、住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

组别切口长度（cm）术中出血量（mL） 住院时间（d）实验组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值0.67±0.41 4.25±0.73 27.043 0.000 14.51±4.63 48.72±4.52 33.438 0.000 3.84±0.45 11.41±0.52 69.621 0.000

2.2 两组患者的疼痛情况比较

治疗前，两组患者的VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者的疼痛VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者的疼痛VAS 评分比较[（±s），分]

术前 术后6 个月组别对照组(n=40)实验组(n=40)t 值P 值8.31±0.77 8.42±0.69 0.673 0.503 4.35±0.81 4.24±0.54 0.715 0.477

2.3 两组患者的腰椎功能恢复情况比较

治疗前，两组患者的ODI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者ODI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者的腰椎ODI 评分比较[（±s），分]

表3 两组患者的腰椎ODI 评分比较[（±s），分]

术前 术后6 个月组别对照组(n=40)实验组(n=40)t 值P 值42.31±0.77 42.35±0.69 0.245 0.807 6.35±0.81 6.24±0.54 0.715 0.477

3 讨 论

在临床上， 腰椎间盘突出症属于常见病范畴，该病的发生同腰椎间盘突出退行性改变等因素存在相关性，腰痛是该病最为严重的症状，其在腰椎间盘突出症的临床症状中的占比为91%。 而马尾神经症状则相对少见，但其发生后会导致严重的大小便功能障碍，并会导致下肢不完全性瘫痪[3]。上述这些症状的存在会给患者的日常生活带来严重影响，故需要及时接受治疗。对于采用保守治疗无法取得显著效果的患者而言，采用手术方法便成为实现疾病治疗的重要途径[4]。

在对腰椎间盘突出症患者进行治疗的过程中，椎板间开窗髓核摘除术是腰椎间盘突出症治疗的标准术式，可以取得显著的治疗效果，但此术式创伤较大且易对椎旁组织造成损伤，故而对患者术后恢复带来影响[5]。相较椎板间开窗髓核摘除术，椎间孔镜下神经根减压松解术的创伤较小， 故不会对患者的肌肉组织、韧带组织带来严重损伤，并能显著减少术中出血量[6]。同时，椎间孔镜下神经根减压松解术可凭借射频消融系统对组织进行快速止血，并可对人体椎间盘内神经受体进行破坏，以达到缓解患者疼痛的作用。 另外， 行椎间孔镜下神经根减压松解术者无需接受全身麻醉，应用局部麻醉便可进行手术[7]。因此，椎间孔镜下神经根减压松解术具有损伤较小的优势，有助于患者的术后恢复，从而确保患者的康复效果。

该研究结果表明，实验组患者切口长度、术中出血量、住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后，两组VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组ODI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 由此可见，椎间孔镜下神经根减压松解术与其他术式相同，可以确保患者的康复效果[8]。同时，椎间孔镜下神经根减压松解术还具有创伤小、术中出血量少、下地活动时间早的优势。 并且，因椎间孔镜下神经根减压松解术所造成的手术应激较小，患者的预后亦能得到显著改善。所以，临床可在腰椎间盘突出症患者的治疗中优先采用该术式。

综上所述，椎间孔镜下神经根减压松解术能够在确保患者术后康复效果的同时，减少患者的术中出血量，缩短患者的住院时间，从而促进患者术后较快地恢复。 因此，该种治疗方法值得临床推广应用。