外周血WBC、CRP 水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能康复的相关性

张卫

（宿迁市工人医院检验科，江苏宿迁 223800）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者易合并呼吸衰竭，加重肺功能损伤程度，尽管采取多种治疗方法可稳定患者病情，降低病死率，但仍有部分患者肺功能恢复较差[1]。因此，寻找一种可评估患者肺功能康复情况的相关指标尤为重要。有研究认为， 炎症反应在AECOPD 病情进展及肺功能康复中有重要作用，白细胞（white blood cell，WBC）、C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）是评估炎症反应的特异性指标， 二者水平变化与炎症反应程度有密切关系，因此， 临床可通过测定外周血WBC、CRP 水平评估AECOPD 患者肺功能康复情况[2-3]。 鉴于此，该研究回顾性分析该院2019 年1 月—2020 年5 月收治的60例AECOPD 患者的临床资料，探讨外周血WBC、CRP水平与AECOPD 患者肺功能康复的相关性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的60 例AECOPD 患者的临床资料。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[4]中AECOPD 诊断标准；心功能正常；临床资料完整。 排除标准：合并支气管哮喘；合并其他肺部疾病；合并急性呼吸衰竭；合并肺动脉高压。 该研究通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗及分组方法

所有患者均行吸氧、药物及康复治疗。 治疗2 周后，根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[4]中肺功能分级标准进行分组，康复良好：肺功能较治疗前提升≥2 级；康复不佳：肺功能较治疗前相比无明显变化。

1.2.2 资料收集

统计所有患者的临床资料：（1）一般资料：年龄、性别（男、女）、吸烟史（有、无）；（2）疾病史：COPD 病程、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）；（3）实验室指标： 入院当天采用EDTA-k2 抗凝管采集患者外周血2 mL，采用干式荧光免疫分析仪[广州万孚生物技术股份有限公司，FS-201 型，粤食药监械(准)字2013 第2401058 号]检测外周血CRP 水平，采用全自动生化分析仪[深圳迈瑞医疗电子股份有限公司，BS-350E 型，粤食药监械（准）字2014 第2401148 号]检测外周血WBC 水平。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，以[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t 检验；采用Logistic 回归分析外周血WBC、CRP 水平与AECOPD 患者肺功能康复的相关性；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能康复情况

治疗后，60 例患者中肺功能康复良好48 例，占80.00%（48/60）、 肺功能康复不佳12 例， 占20.00%（12/60）。

2.2 不同肺功能康复情况患者外周血WBC、CRP 水平及基线资料比较

两组年龄、COPD 病程、性别、吸烟史、合并高血压、糖尿病相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；康复不佳组外周血WBC、CRP 水平均高于康复良好组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同肺功能康复情况患者基线资料比较

2.3 外周血WBC、CRP 水平与AECOPD 患者肺功能康复的Logistic 回归分析

将AECOPD 患者肺功能康复情况作为因变量（1=康复不佳，0=康复良好）， 将外周血WBC、CRP 作为自变量（均为连续变量无需赋值），经Logistic 回归分析显示， 外周血WBC、CRP 水平与AECOPD 患者肺功能康复情况有关（P＜0.05）。 见表2。

3 讨 论

COPD 是一种以气流受限为特征的可预防的慢性疾病，急性加重期是导致COPD 患者死亡的主要原因。 鉴于COPD 病情的特殊性，部分急性发作患者经对症治疗后肺功能仍难以恢复，需长期依赖通气治疗维持呼吸功能。 因此，积极改善与肺功能相关的实验室指标，可能有助于改善患者的肺功能。

表2 外周血WBC、CRP 水平与AECOPD 患者肺功能康复的Logistic 回归分析

有研究认为，COPD 患者肺功能与炎症反应有较大关系，炎症反应会激活机体补体系统，加重气道损伤，最终造成肺功能损伤[5]。外周血WBC、CRP 在机体炎症反应中起到关键作用，二者水平变化与炎症程度呈正相关。 因此，外周血WBC、CRP 水平可能与肺功能康复有一定关系。 该研究结果显示，治疗后，60 例患者中肺功能康复良好48 例， 肺功能康复不佳12例，康复不佳组外周血WBC、CRP 水平均高于康复良好组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示外周血WBC、CRP 水平可能与肺功能康复效果有关， 为证实这一研究结果，进一步做Logistic 回归分析显示，外周血WBC、CRP 水平与AECOPD 患者肺功能康复情况密切相关。分析原因为COPD 急性发作导致肺部出现急性炎症，可刺激WBC 水平升高，使肺泡巨噬细胞和中性粒细胞凋亡， 进而释放出大量蛋白酶使肺泡降解，最终损伤肺组织，影响肺功能康复[6-7]。 因此，检测外周血WBC 水平有助于评估患者肺功能，改善WBC水平，有助于促进肺功能康复。 CRP 是机体受到感染或组织损伤后急剧上升的蛋白质，可启动机体免疫吞噬，反映炎症程度[8]。 CRP 还可减少一氧化氮合成，影响内皮细胞功能，AECOPD 患者急性炎症反应导致CRP 水平异常升高，使气道上皮细胞功能损伤，导致肺功能下降[9-10]。 因此，外周血CRP 水平可作为评估肺功能康复情况的相关指标。

综上所述， 外周血WBC、CRP 水平与AECOPD患者肺功能康复情况密切相关，临床可通过监测外周血WBC、CRP 水平评估患者肺功能康复情况。