康复训练联合穴位按摩治疗产后盆底功能障碍的效果分析

高燕，李淑娟

（聊城市东昌府区妇幼保健院产科，山东聊城 252000）

因妊娠、分娩而引起的盆腔基础支持结构受损或缺陷，在临床上被称为产后盆底功能障碍，患者可出现盆腔器官脱出、盆底肌力下降、尿失禁、腰部疼痛及性功能障碍等症状，严重影响身体健康及生存质量[1]。由于大部分患者未能充分了解产后盆底功能障碍的相关知识，加上受传统思想的限制，导致其到院就诊率较低。 产后盆底功能障碍严重者需手术治疗[2-3]，因此，早期对症治疗对患者来说至关重要。 相关研究显示， 通过产后盆底功能障碍治疗配合有效的康复训练，并联合中医穴位按摩可提升整体疗效，促进盆底功能的修复。基于此，该研究选取2019 年8 月—2020年8 月收治的120 例产后盆底功能障碍患者为对象，对康复训练联合穴位按摩的临床效果进行分析。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取120 例产后盆底功能障碍患者为对象，通过数字随机抽取法进行分组。 观察组（60 例）年龄20～38 岁，平均年龄（28.14±3.68）岁；分娩方式：阴道分娩36 例，剖宫产24 例。 对照组（60 例）年龄21～37 岁，平均年龄（28.05±3.65）岁；分娩方式：阴道分娩38 例，剖宫产22 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：临床病情评估与产后盆底功能障碍诊断标准相符，均为初次单胎分娩；具备良好沟通能力和理解能力；配合度较高者。 排除标准：具有慢性传染病史、糖尿病史或泌尿系统性疾病；具有盆腔手术史或产后恶露不彻底者；存在严重认知障碍、精神疾病者。

1.3 方法

对照组患者采用常规盆底肌锻炼，即持续行提肛运动，2～6 s/次，休息2～6 s，循环进行10～15 次，3～8次/d。

观察组患者在对照组基础上采用康复训练和穴位按摩。（1）会阴收缩训练：增强患者阴道收缩训练和尿控能力训练， 每天对患者会阴收缩训练进行指导，每次收缩3 s 左右， 一般持续在15～30 min，3 次/d。（2）穴位按摩：对患者进行按摩前，嘱其将膀胱完全排空，指导患者取左侧卧位，维持放松状态。医护人员对患者会阴穴、三阴交穴由轻至重进行按摩，根据其承受能力逐渐向下按压，按摩50 下/穴位，每两下间休息5 s，2～3 次/d。 （3）电刺激疗法：对患者盆底肌实施电刺激疗法，通过专用的盆底电刺激治疗仪（法国杉山，PHENIX USB 4 型，国械注进20153541809）进行治疗，电击频率10～80 Hz，脉宽30～720 us，根据产妇对肌肉跳动、疼痛感及对收缩的感知情况对电流大小进行确定，盆底电刺激治疗2 次/周，15 min/次。

两组均持续治疗60 d。

1.4 观察指标

（1）对两组患者干预后的盆底肌恢复有效率进行对比：采用手测盆底肌力法，肌肉收缩保持0 s 则为0级；收缩1 s 且反复1 次、收缩2 s 且反复2 次、收缩3 s 且反复3 次、收缩4 s 且反复4 次、收缩5 s 且反复5 次 依 次 对 应 判 定 为1 级、2 级、3 级、4 级、5级。根据盆底肌分级进行盆底恢复有效率评定。显效：评级3 级及以上；有效：评级达到1～2 级；无效：评级为0 级或无变化者。 总有效率=显效率+有效率。

（2）比较两组患者干预前后的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压。

（3）比较两组患者干预后的1 h 漏尿量、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分，采用百分制，分值越高越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量、计数资料分别用（±s）、[n(%)]表示，分别行t 检验、χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底肌恢复总有效率对比

观察组患者盆底肌恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组盆底肌恢复总有效率对比[n（%）]

2.2 两组盆底肌力肌电压对比

干预前，两组患者的各项盆底肌电压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌电压均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组盆底肌电压对比[(±s)，μV]

表2 两组盆底肌电压对比[(±s)，μV]

组别 Ⅰ类肌纤维肌电压干预前 干预后Ⅱ类肌纤维肌电压干预前 干预后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值5.23±1.81 5.25±1.82 0.060 0.952 5.08±1.68 8.05±2.39 7.875 0.000 5.38±2.09 5.36±2.09 0.052 0.958 5.85±2.38 8.27±2.74 5.165 0.000

2.3 两组1 h漏尿量及I-QOL 评分对比

观察组1 h 漏尿量低于对照组，I-QOL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组漏尿量及I-QOL 评分对比（±s）

表3 两组漏尿量及I-QOL 评分对比（±s）

组别漏尿量（g） I-QOL（分）观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值2.38±0.19 5.51±1.17 20.454 0.000 77.93±5.31 66.35±5.12 12.160 0.000

3 讨 论

盆底支撑与肌肉所处的解剖位置以及在静息状态下的张力关联密切。 相关研究表明，女性分娩期间极有可能对周围神经和筋膜造成损伤，是导致女性盆底功能障碍的主要危险因素[4-5]。 通过盆底肌功能训练和电刺激可降低产后盆底功能障碍患者子宫脱垂等相关并发症的发生率[6-7]。

产后积极进行康复锻炼，可通过肌肉等张收缩训练等提升盆底肌肌群力量，经由收腹提肛运动等使尿道伸长，并增加尿道阻力，助益于膀胱功能的恢复，增强盆底肌功能。同时采取综合康复训练，可对因妊娠、分娩而受损的代偿期肌纤维进行有效修复，改善血液循环，并增加内源性神经修复因子的生成，有利于盆底肌肉神经功能的重塑。电刺激疗法可使产妇被动进行盆底肌肉锻炼，经由不同强度与频率的刺激，有效唤醒肌肉本体感觉，有利于肌力增强。中医认为，盆底功能障碍的病机为气虚下陷，肾虚不固。 该研究在康复训练中结合穴位按摩，选取会阴穴、三阴交穴。三阴交穴为足厥阴肝经、 足太阴脾经及足少阴肾经交会穴：足厥阴肝经能够疏泄藏血，使全身气机调畅；足太阴脾经则可改善肌肉功能，司以运化；足少阴肾经主要为改善水液代谢。以手法按摩三阴交，可补肾健脾，并可益气通络，对于肾气之固大有助益。此外，按摩三阴交穴还可使盆腔神经电信号放电次数明显增加，利于盆底神经兴奋性的传导， 进而加速神经修复及再生。同时，还可增加膀胱压力，降低膀胱残余尿量并增强膀胱逼尿肌收缩力。 会阴穴作为任脉要穴，可疏通体内脉结，使阴阳气得以交接及良好循环，进而调节生理功能。 该文研究结果显示，观察组患者盆底肌恢复总有效率为96.67%（58/60)， 高于对照组患者的81.67%（49/60)，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者的各项盆底肌电压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌电压均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组1 h 漏尿量低于对照组，I-QOL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 该结果与黄瑜等[1]的研究结果一致。

综上所述，将康复训练联合穴位按摩用于产后盆底功能障碍患者的治疗中， 可显著提升患者盆底肌力，促使其盆底功能早日恢复正常，值得推广应用。