跟骨骨折锁定钢板内固定联合康复治疗的效果分析

何继华

（盐城大丰同仁医院足踝外科,江苏大丰 224100）

跟骨骨折以跟骨压痛为主要表现，患者足根部存在明显肿胀、瘀斑及剧烈疼痛症状，足跟无法着地行走，多发于成年人群。 该病多由高空坠落与交通意外等因素引起，常伴随骨盆、脊椎等骨折[1]。 跟骨属于跗骨中的一种，多数患者均为关节内骨折。 跟骨由于生理结构较为特殊，当其受损时，会导致患者无法正常使用足部功能，如果未接受及时治疗，则易引发残疾，甚至留下后遗症，给患者的日后生活带来不便[2]。该文选取该院2016 年12 月—2018 年9 月收治的58 例跟骨骨折患者为研究对象，分析锁定钢板内固定联合康复治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取58 例跟骨骨折患者为研究对象。纳入标准：患者足跟部均存在肿胀、 瘀斑及剧烈疼痛等临床症状； 患者术前均经X 线片与CT 检查确诊为跟骨骨折。 排除标准：合并免疫系统、血液、肿瘤及心血管疾病患者；存在手术禁忌证及沟通障碍患者。 将患者随机分为两组，行锁定钢板内固定治疗的患者为对照组（29 例）， 行锁定钢板内固定联合康复治疗的患者为观察组（29 例）。 对照组：骨折原因：交通意外8 例，坠落伤10 例，其他11 例；男24 例，女5 例；年龄28～64岁，平均年龄（39.6±2.3）岁；Sanders 分型：II 型骨折10例，III 型骨折14，IV 型骨折5 例。 观察组：骨折原因：交通意外13 例，坠落伤10 例，其他6 例；男23 例，女6 例；年龄29～65 岁，平均年龄（40.3±3.6）岁；Sanders分型：II 型骨折15 例，III 型骨折12，IV 型骨折2 例。对比两组患者的骨折原因、Sanders 分型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。 患者对研究表示知情，均自愿接受研究，伦理委员会已同意该研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用锁定钢板内固定治疗， 具体方法如下：取患者侧卧位，绑定止血带，使术侧肢体朝上，并接受硬膜外麻醉。 在跟骨外侧行一L 形切口，对皮下组织进行分离，同时，注意保护腓肠神经、腓骨长短肌腱及小隐静脉神经。 待分离至跟骨面时，将皮瓣全层掀起。顺跟骨后方，将4.00 mm 的骨圆钉2 颗置入，并推至患者后关节面下， 随后调整其与下关节面距离，直视视野下，清理骨碎片与软组织，复位跟骨，待调整至跟骨解剖结构、符合生态形态，达到复位效果后，使用2.5 mm 的克氏针予以临时固定。 若患者存在骨缺损，可根据其全身状况给予人工骨移植或自体髂骨移植。按患者跟骨受损部位，对锁定钢板进行预处理，随后在外侧将锁定螺钉分别固定在患者跟骨前部、载距突与跟骨粗隆部位，再用松质骨螺钉或普通螺钉固定患者大骨块。 完成固定后，在X 线透视下，拔除克氏针，对切口进行冲洗，随后进行切口缝合，留置引流管，同时，给予弹力绷带包扎。为防止患者术后发生感染，可适当给予消肿、活血药物治疗。

1.2.2 观察组

观察组采用锁定钢板内固定联合康复治疗。锁定钢板内固定治疗方法同对照组。 康复训练具体如下。（1）消肿阶段（术后2～14 d）：术后主要进行消肿治疗，让患者高抬患肢，给予冷敷、向心性加压按摩及切口护理；同时，作足趾的被动伸屈训练，足趾每日进行6 组的往返运动，每组3～5 次。 告知患者术后肿胀乃术后正常现象，并将消肿方法告知患者，增加患者的治疗配合度。（2）踝关节训练阶段（术后2～6 周）：逐渐扩大踝关节活动范围，开展踝关节主动运动，以背伸、跖屈疼痛为耐受度， 让患者每日进行6 组的背伸、跖屈动作，并保持20 s，每组3～5 次，同时进行距下、踝关节内外翻运动。 （3）负重训练阶段（术后6～12 周）：用关节松动术对患者距下、跟骰关节及距舟关节进行康复治疗，扩大患者踝关节活动范围，被动活动患者距下关节，促进扩大跟骰关节、踝关节及距舟关节的活动范围。 用徒手抗阻法帮助患者胫骨前肌、后肌及腓骨长短肌进行阻抗练习，从而促进患者踝关节周围肌肉力量增加。 术后第8 周，安排患者进行15 kg 的患肢负重训练，并以拄拐三点式行走，术后12 周，接受20 kg 的患肢负重训练， 术后14 周接受完全负重训练。 （4）体感觉训练阶段（术后12～16 周）：用Thera-Band 训练垫、晃板，让患者进行性体感觉训练，逐渐恢复患者踝部、足部体感觉系统。 从转移重心开始，安排患者进行步态训练，让重心在患者两腿间前后、左右转移，行走时，要求患者摆动幅度与双足支撑相等，直到患者步态恢复正常。

1.3 观察指标

详细记录患者预后指标。 使用Marylang 足部评分评价患者疗效优良率：患者可正常行走，无疼痛症状，分值在90～100 分为优；患者基本可正常行走，可正常工作，但行走时存在轻微痛感，分值在75～89 分为良；患者足底存在足垫与骨赘，行走时有疼痛症状，存在轻微跛足情况，分值50～74 分为中；患者临床症状并未好转，甚至发展病情加重，分值低于50 分为差。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较患者预后指标情况

观察组患者的住院时间、 骨折愈合时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者预后指标对比（±s）

表1 患者预后指标对比（±s）

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2.2 评估患者疗效优良率

观察组优、良共27 例，优良率93.1%，对照组优、良共21 例，优良率72.4%，观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.350,P=0.000）。

3 讨 论

跟骨是人体中最大的一块跗骨，其骨折发生率占全身骨折的2%，占足部骨折的80%，且多为关节内骨折。跟骨由于结构复杂、形态特殊，在外力作用下易引发压缩性骨折，引发距关节面塌陷、距下合并其他骨折，甚至导致患者足部皮肤坏死，给患者的日常生活带来不利影响。 以往常采取的保守治疗，难以对其进行有效复位，由于易发生移位，常使患者发生跟骨高度改变与关节面不平整等问题，严重限制了其关节功能，使患者难以站立，甚至发生行走受限情况[3-4]。所以选择以锁定钢板内固定术为代表的手术治疗方式，对稳定患者骨折病情具有重要作用。

跟骨骨折是一种较为常见的足部骨折，常见于青壮年人群，发病率较高[5]。 跟骨骨折多是由足内翻位、高空坠落等轴向负荷、压缩力及剪切力引起的，骨解剖结构复杂，治疗难度较大[6]。 以往治疗根骨骨折，多采用普通钢板治疗，主要是借助骨与钢板之间产生的摩擦力，达到维持骨折位置稳定性的治疗目的，但受术后钢板松脱、术后并发症多等因素影响，不利于患者预后，难以达到理想的治疗效果[7]。锁定钢板内固定法是以跟骨解剖特点为依据，通过对锁定钢板进行预处理，增加钢板与骨折部位的贴合性，从而取得良好的治疗效果，配合术后康复治疗，有利于促进患者关节功能恢复。

该文选择58 例跟骨骨折患者为研究对象， 给予29 例观察组患者锁定钢板固定联合康复治疗， 结果表明，观察组的住院时间（14.6±2.7）d、骨折愈合时间（12.6±3.3）月均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组优良率为93.1%，高于对照组的72.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，跟骨骨折患者采用锁定钢板内固定联合康复治疗，其骨折愈合效果好，能够在一定程度上缓解患者疼痛，治疗效果极佳。