运动康复护理对冠心病合并心力衰竭患者的效果研究

关凤影

（吉林省吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

冠心病是心内科常见的疾病，糖尿病、高血压、肥胖患者、 中老年人以及吸烟者等是该病的高发人群，冠状动脉粥样硬化是该病的常见病因。该病患者会表现出突发心前区疼痛， 多为发作性绞痛或者压榨痛，而心力衰竭也是心内科最为常见的疾病之一，该病是心脏的舒张功能以及收缩功能等发生障碍，不能将静脉回心血量在心脏部位充分排出，进而导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起心脏循环障碍的症候群，该病的患者往往会表现出乏力、呼吸困难以及液体潴流等症状[1]。在临床上，冠心病合并心力衰竭的患者很多， 这给临床治疗带来了很大的困难。在对患者进行治疗后，还需要进行护理，以帮助患者尽早恢复病情。 但是采取常规的护理措施效果欠佳，很多患者会出现再入院或者病死情况，导致治疗成功率较低，因此临床上很多护理专家开始尝试采用运动康复护理，以此来提升治疗成功率，维护医院良好形象。 该文将2018 年12 月—2019 年12 月来该院进行治疗的88 例冠心病合并心力衰竭的患者作为研究对象，对运动康复护理的效果进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行治疗的冠心病合并心力衰竭的88 例患者为研究对象， 根据患者的病床单双号进行分组， 其中病床号为单号的患者作为常规护理组，而病床号为双号的患者作为运动康复护理组， 每组44例。 常规护理组患者中，男性患者22 例，女性患者22例； 年龄最大为70 岁， 最小为43 岁， 平均年龄为（51.36±5.16）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级结果显示，14 例患者为Ⅱ级，15 例患者为Ⅲ级，15 例患者为Ⅳ级；病程为3～25 个月，平均病程为（15.63±4.06）个月。运动康复护理组患者中，男性患者23 例，女性患者21 例；年龄最大为72 岁，最心功能分级结果显示，15 例患者为Ⅱ级，15 例患者为Ⅲ级，14 例患者为Ⅳ级； 病程为3～25 个月， 平均病程为（15.79±4.82）个月。 两组患者的一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究由研究负责人将相关材料上报至该院的道德伦理委员会，经过批准后方开始此研究。

1.2 纳入与排除标准

准入标准：（1）患者经过该院心血管内科医师诊断为冠心病合并心力衰竭疾病；（2）患者的精神状态清醒可以完成该次研究；（3）患者以及患者家属完全了解该次研究的所有内容，且在医务人员的指导下签署知情同意书。

排除标准：（1）患者合并其它较为危重的疾病；（2）患者的年龄超过75 岁，不适宜参与研究；（3）患者由于个人原因无法参与该次研究。

1.3 护理方法

常规护理组采用常规护理，包括基础护理、病情观察、健康教育、心理护理等。

运动康复护理组在常规护理基础上联合运动康复护理，具体内容如下：心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者1 周内均需保证充足的休息，不可随意下床移动。 在第2 周指导患者下床进行步行训练，根据患者的身体状况来决定训练的时间。 心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者在第1 周便可以协助其进行主动运动、下床步行运动，在第2 周可在院内进行步行，运动量以及运动时间需要根据患者的身体状况来确定。在医师以及康复师评估后进行上肢力量练习，可以通过举矿泉水瓶或者哑铃进行训练。 6 min 步行简单易行，适合冠心病合并心力衰竭患者进行运动康复训练。处于恢复期且病情较为稳定的患者，可在经过专业训练的医师和护理人员的指导下慎重进行康复训练，运动过程中需要患者家属陪同。

1.4 观察指标及评判标准

比较两组患者的治疗总有效率、 血浆脑钠肽、醛固酮水平、病死率以及再住院率等指标。 采用化学发光法检测患者机体内的血浆脑钠肽以及醛固酮的水平。NYHA 心功能的分级标准：Ⅰ级：患者的体力活动不受限制，日常体力活动不会引起症状加重[2]；Ⅱ级：患者的体力活动轻度受限，日常体力活动会引起症状加重；Ⅲ级：患者的体力活动明显受限，低于日常体力活动即会引起症状加重；Ⅳ级：无论活动还是静态均会引起症状加重； 治疗有效率参照NYHA 心功能分级进行评判， 患者的心功能等级提升2 个等级为显效，提升1 个等级为有效，未提升为无效。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

运动康复护理组治疗总有效率高于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者的血浆脑钠肽以及醛固酮水平

运动康复护理组血浆脑钠肽以及醛固酮水平均优于常规护理组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患者的病死率以及再住院率比较

运动康复护理组患者中有1 例死亡， 病死率为2.27%，有4 例再住院，再住院率为9.09%；常规护理组患者中有6 例死亡，病死率为13.64%，有14 例再住院，再住院率为31.82%。运动康复护理组病死率以及再住院率均低于常规护理组，组间差异有统计学意义（χ2=3.880、6.984，P=0.049、0.008）。

表2 两组患者的血浆脑钠肽以及醛固酮水平（±s）

表2 两组患者的血浆脑钠肽以及醛固酮水平（±s）

组别运动康复护理组（n=44）常规护理组（n=44）t 值II 级组间比较P 值II 级组间比较t 值III 级组间比较P 值III 级组间比较t 值IV 级组间比较P 值IV 级组间比较NYHA 心功能分级例数脑钠肽（ng/L）治疗前 治疗后II 级III 级IV 级II 级III 级IV 级15 15 14 14 15 15 512.33±72.91 715.40±53.60 979.42±28.89 503.62±70.86 732.96±94.91 962.00±39.73 0.331 0.742 0.623 0.537 1.341 0.190 108.61±28.72 182.91±26.30 293.81±19.62 135.20±33.00 243.41±35.00 325.53±23.39 2.319 0.028 5.352 0.000 3.941 0.000醛固酮（ng/L）治疗前 治疗后498.02±65.63 718.98±80.28 953.58±35.22 507.24±66.00 695.11±67.92 928.32±68.27 0.377 0.709 0.879 0.386 1.273 0.213 195.59±37.26 321.88±45.54 453.53±25.98 265.29±39.55 373.00±43.71 486.00±18.05 4.887 0.000 3.136 0.004 3.931 0.000

3 讨 论

一般来说，药物是治疗冠心病合并心力衰竭患者的主要方法，其中最为常用的药物为利尿剂、强心剂以及阻滞剂等。 但是大量研究结果显示，单纯药物治疗冠心病合并心力衰竭患者的效果一般，在治疗后容易复发，甚至可能会死亡。 脑钠肽是脑钠肽家族中的一种神经激素[3]，可以对肾素-血管紧张素-醛固酮系统等产生拮抗作用，提升血管的通透性，降低机体动脉静脉间循环阻力，同时可以调整血容量，降低患者的心脏负荷。 文献表明，脑钠肽往往仅在心力衰竭时才会大量的表达，因此脑钠肽可作为临床上心力衰竭的检测指标。 临床研究结果显示，通过运动康复训练护理，可以降低交感神经的兴奋性，也可以降低神经激素的脑钠肽水平[4-5]。 醛固酮是肾上腺分泌的盐皮质激素，心血管肌肉细胞广泛存在醛固酮受体，当醛固酮与靶细胞表面相结合后， 会形成激素受体复合物，能对基因表达过程产生影响，从而使得醛固酮诱导蛋白的表达受阻，导致患者出现一系列的生理病理变化[6]。交感神经的兴奋性可以通过醛固酮加以提升，而这一过程往往与运动康复护理产生拮抗等作用。

常规的护理主要包括基础护理、病情观察、健康教育、心理护理，这些护理措施一般是广泛应用于所有疾病的患者身上，缺乏针对性，而冠心病合并心力衰竭是较为危重的疾病，单纯采取常规的护理无法有效改善患者的病情，帮助患者早日康复，而运动康复护理可以帮助患者恢复肌肉功能，使其可以在最短的时间内实现正常学习与生活。

该文分析运动康复护理对冠心病合并心力衰竭患者的效果，结果显示，在治疗总有效率、血浆脑钠肽以及醛固酮水平等指标方面，运动康复护理组均优于常规护理组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 该结果同李学美等[7]的研究结果相似，在其研究中，研究组患者的总有效率为83.33%， 治疗后的脑钠肽水平为（181.90±26.30）ng/L，醛固酮水平为（321.89±45.53）ng/L，病死率为2.2%，再住院率为10.1%，而对照组患者的总有效率为66.67%，治疗后的脑钠肽水平为（243.40±35.00）ng/L，醛固酮水平为（373.00±43.70）ng/L，病死率为12.2%，再住院率为32.3%，这些研究结果均表明， 采用运动康复护理可以帮助患者提升生活质量，改善生活能力。

综上所述，运动康复护理可以提高冠心病合并心力衰竭患者的治疗以及护理效果，且成本较低，值得进一步推广与使用。