快速康复外科理念在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围手术期护理中的应用效果

刘倩

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，常规临床多以开胸手术治疗为主，但是患者手术切口较大，影响其术后恢复的速度。单孔胸腔镜下肺叶切除术为近年来治疗肺癌的新技术， 能够在小切口下减少对患者肌肉、神经的拉伤，手术切口小且患者术后恢复速度较快。 常规临床护理以监测患者生命体征、 临床表现为主，对患者的心理状态关注不足。但是肺癌患者多具有不同程度的焦虑、不安心理，在缺乏心理疏导及健康教育的情况下， 部分患者难以积极配合治疗及护理工作，影响其术后恢复时间，且可能会致使各类护患纠纷问题的发生，影响医疗服务的质量。 快速康复外科理念为新型的护理理念， 能够基于患者的手术治疗流程、康复需求等实施针对性且全面性的护理措施，目的在于促进患者病情的快速恢复[1-2]。 为了深入研究快速康复外科理念在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围手术期护理中的应用价值， 该文选择2019 年6 月—2020 年4 月该院收治的160 例在静吸复合麻醉下行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者为研究对象， 在差异性的护理模式下进行评估， 现将研究内容详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的160 例在静吸复合麻醉下行单孔胸腔镜下肺叶切除术患者为研究对象， 纳入标准：（1）患者通过临床、病理及影像学诊断确诊需要行单孔胸腔镜下肺叶切除术；（2）肿瘤局于一个肺叶内，直径＜5 cm， 行单个肺叶切除及系统淋巴结清扫术；（3）患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）患者肿瘤已经出现远端转移；（2）放化疗患者；（3）中转开胸患者。 以随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各80 例。 实验组男性45 例，女性35 例，年龄29～68岁，平均年龄（54.73±4.63）岁。 对照组男性45 例，女性35 例，年龄29～69 岁，平均年龄（54.47±4.83）岁。两组一般资料比较， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 入选患者及其家属均了解研究内容，自愿参与。该研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组施以围手术期常规护理，术前指导患者参与各项检查，实施戒烟、膳食均衡的传统宣教，核对患者的资料。术前常规禁食12 h、禁饮4～6 h，术前晚20时给予开塞露40 mL 塞肛灌肠。 手术中监测患者的生命体征，术后加强病房巡查，遵医嘱用药等。术后使用静脉自控镇痛泵镇痛，根据疼痛评分适当追加泵入剂量。 常规留置导尿管24～48 h。 一般留置胸腔闭式引流管5～7 d，引流管无漏气和引流量每日＜100 mL，胸片显示肺复张良好及肺受压＜20%，则可以拔管。解答患者及其家属的提问，发现异常快速通知医生。

实验组在对照组基础上运用快速康复外科理念，通过文献查阅再实证研究，基于快速康复理念构建单孔胸腔镜下肺叶切除术围手术期护理方案，具体措施如下。 （1）术前护理。①健康教育：根据患者的文化程度、性格特征、心理状态等对其进行心理护理。邀请成功治愈的患者介绍治疗经过及感觉，提升患者的治疗信心。 为患者介绍手术的有效性及必要性、单腔胸腔镜下肺叶切除术的优点、手术并发症等，使患者及其家属了解手术过程，提高其对治疗的依从性。 ②饮食指导：计划实施“8-6-2”术前饮食指导：即术前8 h 禁食油炸、高脂肪饮食，可常规清淡易消化饮食；术前6 h 开始禁食清淡饮食，可进食牛奶、淀粉类饮品、清液；对于非糖尿病患者，在术前2 h 适当饮用碳水化合物，饮用量≤400 mL。术前2 h 禁水，增强患者的手术耐受性。③呼吸功能训练：术前彻底戒烟，住院时强制戒烟，指导患者练习有效的咳嗽、咳痰方法，如吹气球训练、练习爬楼梯、闭嘴用鼻深吸气、稍屏气后用力缓慢呼出等。采用0.2%复方氯己定含漱液（深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104）进行口腔擦洗及口腔冲洗，3 次/d。严格控制输液量，术前30～60 min预防性使用抗生素，严格控制输液量。 （2）术中护理。①环境护理：术前30 min 调节手术室的温度与湿度，避免患者手术中寒颤的发生。 保持手术室清洁、卫生且无菌， 患者进入手术室前再一次核对患者信息，告知患者医护人员会陪伴在侧，增强其治疗依从性。 ②低体温护理：手术中胸腔冲洗液予温热至42℃，用输液加温装置给予要输入的液体和血液制品加温至36℃。术中与术后早期保温，使用电热毯，增加被盖及加温输液，给患者保暖。（3）术后护理。①疼痛管理：术后多模式联合镇痛，使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、托烷司琼（山东齐都药业有限公司，国药准字H20163116）等药物组成的镇痛泵，根据疼痛情况自控镇痛，配合洛芬待因缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H20010516）口服联合镇痛。 运用暗示、分散注意力方法减轻患者疼痛。②饮食管理：术后尽早给予肠内营养，鼓励患者进食。术后2 h 在患者无恶心、呕吐症状的情况下，则可以适当进食流食，术后6 h 正常饮食。 术后预防性使用抗生素48～72 h。 ③康复训练：鼓励患者早期下床活动，术后清醒后在床上伸展四肢，如屈伸、上举、外展、内收、后伸，每2 小时改变体位1 次。 嘱轮流行平卧位、侧卧位、半坐卧位，防止胸腔液体积留，术后当日下床2 h。 术后次日开始，每日下床活动6 h，下床活动3～6 次，逐渐增加活动量。 早期下床活动可促进患者的血液循环，预防患者肺部并发症、压疮及下肢深静脉血栓等发生。 增强患者食欲，促进消化功能恢复。 ④早期拔管：术后12 h 内即拔除导尿管。 术后48～72 h，引流管无漏气和引流量每日＜200 mL，胸片显示肺复张良好及肺受压＜20%， 则可以拔除胸腔闭式引流管。⑤预防护理：注意观察患者的临床表现，多模式预防呕吐，如预防性使用止吐药物等，介绍术后常见的并发症、不良反应及预防方法等。 注意检查患者的切口情况、引流情况等。

1.3 观察指标及判定标准

记录并比较两组患者的胸引管带管时间、导尿管置管时间、术后下床活动时间及住院时间；比较两组患者的肺部感染、深静脉血栓、胸腔积液等并发症的发生率；比较两组患者的护理满意度。 由患者根据个人感受评价护理服务的质量。 评分0～100 分，≥90 分为十分满意，60～89 分为基本满意，＜60 分为不满意。护理满意度=基本满意率+十分满意率[3]。

1.4 统计方法

采用SSPS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复时间比较

实验组患者的胸引管带管时间、 导尿管置管时间、 下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后恢复时间比较（±s）

表1 两组患者术后恢复时间比较（±s）

组别 胸引管带管时间（h）导尿管置管时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）实验组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值60.73±2.32 126.05±10.11 10.064 0.000 8.13±1.02 29.33±3.65 9.672 0.000 12.33±2.07 20.15±4.02 7.137 0.000 5.24±0.81 6.75±1.37 7.213 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

实验组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

随着现代医疗卫生技术的发展，单孔胸腔镜下肺叶切除术逐渐得到推广应用。 在创新术式的同时，围术期护理方式也需要进行改进[4]。 常规围术期护理中多以病情为中心，根据患者的临床症状、病情变化情况等加以护理，临床护理中对患者的关注不足[5]。受到认知因素、负性情绪影响等，患者的术后恢复速度较慢，难以真正发挥手术治疗的优势[6]。

快速康复外科理念是以患者为中心的护理理念，基于患者的身心状态、护理需求等，实施全面的护理指导、专业干预[7]。 在手术前，指导患者学习正确的护理方式，加强呼吸功能训练，增强患者的心肺功能状态，降低其术后肺部感染的发生率。相关研究[8]结果显示， 术前流质饮食直到麻醉前2 h 前均相对比较安全，而过早的禁食与肠道准备，反而会引发低血糖等不良症状，还会导致术中与术后的补液量增多，加重应激反应，导致内稳态平衡失调[9]。 在手术中，则需要站在患者的角度上进行护理，分析手术中及手术后患者常见的并发症，施以针对性、预防性管理[10]。 如手术中保持手术室温度、湿度适宜，适当给予患者保暖护理等。 保持患者体温在36℃左右，避免低体温而产生的各类应激反应，是预防患者手术后并发症发生的有效方法[11]。 手术后护理人员则需要加强疼痛护理、康复训练指导等。 术后鼓励患者早期下床活动，根据患者的耐受程度逐步增加运动时间与运动量，尽早恢复患者的自主生活能力， 且能够促进患者的血液循环，预防患者术后肺部感染、深静脉血栓的发生[12]。

该临床研究中， 实验组患者的胸引管带管时间、导尿管置管时间、术后下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。快速康复外科理念可促进患者术后胃肠道功能加速恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生。 赵光强等[13]研究也论证了快速康复外科理念在肺癌术后的应用价值，可有效促进肺癌患者术后康复，减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，与该次研究结果相符。

相较于常规护理模式，快速康复外科理念下的护理内容更多，更加关注患者的心理状态、治疗体验。快速康复外科理念能够增加护患之间的交流，为患者提供专业化、人性化的指导，是提升护理服务质量的有效方法[14]。 该次临床研究中，对照组患者的护理满意度是83.75%， 实验组患者的护理满意度是98.75%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。快速康复外科理念下患者的护理满意度相对较高，证实了护理的价值与优势，为现代化的护理服务方法。

综上所述，快速康复外科理念在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围手术期护理中的应用效果显著，可促进患者症状的快速恢复，提高护理服务质量，建议推广使用。