中药溻渍法联合卡泊三醇软膏治疗头皮部寻常型银屑病30例

王 贺，向丽萍

(1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙410208； 2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

寻常型银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病[1]。头皮部银屑病特点为皮损覆有厚鳞屑，可融合成片，甚至布满整个头皮，表现为束状发。银屑病的发病机制复杂，目前尚未完全明了，病情易反复发作，给治疗带来较大的困难。“玄府”首现于《黄帝内经·素问》；《素问玄机原病式》中刘河间对其有所定义；后世学者对其进行归纳总结，提出了“玄府微循环”学说，指出其形态精微且广泛分布于人体内外各处，可以通过药物通利玄府，以达到灌注气血、调畅营卫、布散津液、转运神机的作用。论治银屑病，基于玄府理论，立法开通，使邪祛正复而消疹。2018年1月—2018年12月，笔者结合导师向丽萍教师临床经验方及刘完素的玄府理论，以玄府开合失司或闭塞不通作为基本病机，采用中药塌渍法联合卡泊三醇软膏治疗头皮部寻常型银屑病30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取2018年1月-12月湖南中医药大学第二附属医院皮肤科门诊收治的头皮部寻常型银屑病患者60例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组30 例。治疗组中，男14例，女15例； 年龄18～65 岁，平均(39.4±12. 6) 岁；平均病程(4.07±1.38) 年。对照组中， 男16例，女14例；年龄18～65岁，平均(37.7±11. 4) 岁；平均病程(4.26±1.65) 年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中国临床皮肤病学》[2]中寻常型银屑病的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准； ②头皮部为主要发病部位；③年龄18～65岁；④2周内皮损处未使用任何药物；⑤本人自愿参与临床研究并遵守医嘱。

3.2 排除病例标准

①4周内经糖皮质类固醇激素、免疫抑制剂或维A酸类药物治疗，行手术治疗者；②有皮肤其他方面的疾病、严重的内脏病变、血液疾病者；③处于妊娠期、哺乳期者；④既往有对其中任何一味中药或其成分过敏者；⑤正在参加临床试验用药者；⑥有精神疾病、沟通障碍及意识功能障碍者。

4 治疗方法

对照组给予卡泊三醇软膏(15 g∶0.75 mg ，爱尔兰利奥制药有限公司生产，批号A79502)，外用，均匀涂抹于皮损处,每日2次。治疗组在对照组治疗的基础上给以中药溻渍治疗。中药处方：透骨草、侧柏叶、马齿苋、黄柏、苦参、皂角、薄荷各30 g。由湖南中医药大学第二附属医院代为煎煮并包装，每包规格为 200 mL。每天浸泡清洗头皮1次，每次用量400 mL。具体步骤：在400 mL中药液中加入600 mL热水，温度以33～45 ℃为宜；取适量药液浸湿头皮并揉搓5 min,动作轻柔，力度适中，以患者舒适为度；充分浸泡清洗后，将一条消毒毛巾浸泡于药液中，拧干，毛巾润湿程度以不滴水为度，包裹于头部10 min；取下毛巾，自然干燥。同时，外用卡泊三醇软膏，均匀涂抹于皮损处，每日2次，其中1次在中药塌渍治疗结束头皮部完全干燥后使用。

两组均治疗4周。

5 观测指标

进行头皮部的银屑病皮损面积和严重性指数(psoriasis area and severity index，PASI)评分[3]。头皮部PASI评分=皮损面积等级评分×(浸润等级评分+红斑等级评分 + 鳞屑等级评分)。

6 疗效判定标准

按照《寻常型银屑病中医药循证临床实践指南(2013版)》[3]计算公式(尼莫地平法)。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经秩和检验，Z=-2.756,P<0.01,差异有统计学意义。

表1 两组头皮部寻常型银屑病患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后的头皮部PASI评分对比

见表2。与同组治疗前对比，PASI评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组和对照组均有疗效。与对照组治疗后对比，治疗组PASI评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。

表2 两组头皮部寻常型银屑病患者治疗前后头皮部PASI评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗对比，#P<0.05。

8.3 两组不良反应对比

治疗组中出现皮肤干燥1例，对照组中发生短暂性局部刺激3例。两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义(P>0.05)。

9 讨 论

中药溻渍法是一种传统的中医外治疗法，是溻法和渍法的结合。药液的清洗、浸泡、湿敷可软化并清除痂皮、鳞屑及其他体表附着物。通过渗透压作用，局部毛细血管收缩，可以减少局部组织的渗出、充血及炎症。现代研究[4-6]表明，药物湿敷通过温热刺激及辐射传导作用，可使药物扩散到角质层，渗透到病变深处，起到改善局部循环、调节局部血管和淋巴管的通透性、抑制神经末梢的冲动传导、调节免疫的作用。

现代药理研究[6]表明，透骨草、侧柏叶、马齿苋、黄柏、苦参、皂角、薄荷具有抗炎抑菌、调节免疫、抑制表皮细胞异常增生、调节血液循环的作用，可以从发病机制上对头皮部银屑病产生良好的疗效。透骨草性辛，味甘，有祛风湿、活血、解毒、化疹、止痒之效，现代药理研究表明其具有杀菌、抗炎、敛疮的功效，可有效改善皮肤微环境。侧柏叶气清香，味微辛、苦涩，有乌发生发、凉血养血之效。马齿苋性寒，味酸，有清热解毒，凉血消班之效，可抑菌消炎，抗敏调节免疫。苦参、黄柏味苦，性寒，有收湿敛疮、燥湿止痒之效，含有多种生物碱，具有杀菌抗炎、促进血液循环等功效。皂角性味辛咸，可杀虫治癣。薄荷性味辛凉，清轻向上, 可引诸药上巅顶，具有抗炎止痒、促进药物渗透之效。

玄府一词源于《黄帝内经》，原文为“所谓玄府者，汗孔也”。近年来，中医学家认为，银屑病的发病机制是以血热、血瘀、血燥为基础，兼有其他病邪，合而为病。在玄府理论中，玄府作为一种无处不有的微观结构，若郁闭则气机遏、瘀血蓄、痰饮凝，产生一系列气血津液的病理变化，疾病由此而生[7]。这种观点与现代医家对于银屑病的发病观点基本一致。现代研究[8]表明，中药溻渍法作用于腠理孔穴、肌肤毛窍可以开腠理、调气机，宣通玄府气液通路，从而改善气血津液的代谢紊乱。通过药物发散外邪、调和气血，从而达到一个阴平阳秘的平衡状态。

综上所述，在玄府理论的基础上，采用中药溻渍法联合卡泊三醇软膏治疗头皮部寻常型银屑病，具有简便易行、经济适用、副作用小的特点，可以有效地改善局部症状，促进疾病康复，为临床治疗头皮部银屑病提供了一种简单、方便、有效的中医外治方法。