水疗综合运动疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

马思聪

（上海市第二康复医院，上海 200441）

脑卒中是神经内科常见的一种疾病， 俗称 “中风”， 是指脑内血管突然爆裂或因血管阻塞导致血液不能进入大脑而引起的脑组织损伤[1]，可根据不同的临床症状分为早期（I 期）、后期（Ⅱ期）以及末期或后遗症期（Ⅲ期）。该疾病患者早期主要表现为患手骤然出现肿胀、手的颜色发生变化、关节活动度受限以及疼痛等，后期主要表现为疼痛加剧、关节活动度进一步受限等， 末期或后遗症期主要表现为上肢功能丧失、皮肤萎缩、感觉障碍等，严重威胁了患者的生命以及生活质量。虽然运动疗法对脑卒中后肩手综合征患者后期脑神经的激活具有重要作用， 但由于脑卒中后肩手综合征患者行动困难， 且心情忧郁烦躁等因素，不利于长期坚持后期的运动训练[2]。基于此背景，该院对2020 年1—5 月所收治的90 例脑卒中后肩手综合征患者采用运动疗法结合水疗康复， 具体论述报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的90 例脑卒中后肩手综合征患者进行调查研究，根据患者到院顺序进行编号，将编号为单数的患者分为对照组，编号为双数的患者分为观察组，每组45 例。 观察组患者男女比例为22∶23，年龄16～55 岁，平均年龄（35.5±2.8）岁，病程1～12 d，平均病程（6.5±1.1）d；对照组患者男女比例为21∶24，年龄21～65 岁，平均年龄（43.5±3.1）岁，病程3～14 d，平均病程（8.5±1.3）d。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受常规治疗：及时清理患者口鼻呼吸道分泌物，对呼吸困难、呼吸系统衰竭患者及时使用气管插入呼吸道帮助呼吸或进行气管切开手术，保持患者呼吸畅通并给予患者吸氧，注射抗感染药物预防感染，时刻关注患者生命体征变化并做好记录，给予患者滴注营养液，做好相关并发症的预防措施，定时对患者进行CT 检查。

对照组患者在以上治疗基础上增加运动疗法：（1）建立运动训练小组，由组长开会研讨，根据患者的基本病历、发病原因、生活习惯等，综合患者的身体素质情况，制订适合患者的科学运动训练指导方案。（2）对意识处于昏迷状态的危重症患者进行被动运动恢复，帮助患者活动膝关节、腕关节、肘部、背部。 每2 h帮助患者翻身1 次，并进行四肢按摩，促进患者的血液循环。 （3）为意识清醒的患者制订简单的运动训练方案，从简单的床上起卧运动过渡到床边腿部力量训练，最后鼓励患者扶床自行直立并行走。

观察组患者在对照组患者治疗基础上增加水疗，水疗配方：蒲公英、鸡血藤、苏木、地丁各20 g，黄柏、木通、泽泻、透骨草、伸筋草、桑枝、牛膝、乳香、没药各15 g，威灵仙18 g，桂枝12 g，艾叶6 g，并根据患者实际情况进行药物剂量加减。 将所选药材置于陶瓷盆中，并加入300 mL 的水，大火煮沸转小火煮20 min，水煎2 次，取500 mL 药液，待水温降至50～60℃时，将患者手部浸泡于药液中，水面超过腕关节，当水温降至与人体温度一样时，停止浸泡。

1.3 观察指标及判定标准

治疗后，对比两组患者疼痛评分、精神状态评分、生活能力评分、 上肢功能优良率以及治疗总有效率。疼痛评分：总分0～10 分，由患者主观感受说出疼痛评分，分数越高则代表疼痛越严重。精神状态评分：根据焦虑抑郁心理状态自评量表进行自我评分，分数越高说明患者焦虑抑郁心理状态越严重。 生活能力评分：对患者进食、洗澡、穿衣、行走等10 个行为进行评估，满分为100 分。 上肢功能评价标准：根据患者上肢功能的评分分为优、良、可、差四个选项，＞90 分为优，70～90 分为良，50～69 分为可，＜50 分为差。 优良率=（优+良）/总例数×100%。 疗效判定标准：显效：临床症状完全消失，无疼痛感，恢复日常生活和工作；有效：临床症状大部分消失，伴有轻微疼痛感，可以做些简单的工作；无效：临床症状没有得到改善，或有恶化的趋势。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t 检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后疼痛评分、精神状态评分以及生活能力评分对比

治疗后，观察组患者疼痛评分、精神状态评分以及生活能力评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗后疼痛评分、精神状态评分以及生活能力评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者治疗后疼痛评分、精神状态评分以及生活能力评分对比[(±s)，分]

组别疼痛评分精神状态评分 生活能力评分观察组(n=45)对照组(n=45)t 值P 值2.17±1.14 3.92±1.08 3.481 0.000 15.18±3.81 28.27±2.71 3.481 0.000 88.30±2.39 79.25±1.17 4.520 0.000

2.2 两组患者治疗总有效率对比

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比

2.3 两组患者上肢功能优良率对比

观察组患者上肢功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者上肢功能优良率对比

3 讨 论

脑卒中可分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中，其发病因素有很多，以高血压为最重要的危险因素[3]。 脑卒中具有高病死率及致残率，病死率为10%～30%，致残率为60%～70%[4]，且极易并发肩手综合征。 目前的医疗技术无法完全治愈脑卒中后肩手综合征患者，治疗原则主要以抗炎、镇痛、功能训练为主。常见的治疗方法有药物治疗、手术治疗等，而药物治疗效果一般，具有一定的不良反应[5-6]，手术治疗也存在弊端。 该院在治疗脑卒中后肩手综合征患者中通过使用水疗结合运动疗法取得了较好的效果。医生根据患者的发病症状、身体反应情况对其进行整合归类，然后对不同类型的患者使用不同的药物进行治疗。针对性的治疗方法可以准确、快速地帮助患者康复，体现了对症下药的意义。 水疗配方中黄柏、地丁、蒲公英具有清湿热、消肿的作用，桑枝、木通、威灵仙、泽泻、透骨草、伸筋草具有舒筋活络、祛风除湿的作用，再配合乳香、没药、鸡血藤等药物成分的作用，达到止痛消肿、活血化瘀、清热祛邪等功效。 同时根据患者实际临床症状进行药物加减，做到对症下药，从根本上控制患者的不良症状。再加上运动疗法，促进患者身体血液循环，加快新陈代谢，从而使患者身体得到更好的恢复。

水疗综合运动疗法与单纯运动疗法对脑卒中后肩手综合征患者虽然均具有一定疗效，但相对单纯运动疗法，水疗综合运动疗法能更加有效地改善患者的疼痛程度以及促进上肢功能恢复。 该研究结果显示，治疗后，观察组患者疼痛评分为（2.17±1.14）分、上肢功能优良率为88.9%，对照组患者疼痛评分为（3.92±1.08）分、上肢功能优良率为71.1%，两组数据比较差异有统计学意义（P＞0.05）。 肩、手是人体的重要组织之一，对人的正常生活、运动起着至关重要的作用。该研究结果显示， 治疗后， 观察组患者生活能力评分（88.30±2.39）分显著高于对照组的（79.25±1.17）分，差异有统计学意义（P＞0.05）。 同时，患者的精神状态也在一定程度上得到了改善，该研究结果显示，治疗后，观察组患者精神状态评分（15.18±3.81）分低于对照组的（28.27±2.71）分，差异有统计学意义（P＞0.05），这说明了对照组患者的精神状态较观察组患者差。因此，相对于常规的运动疗法，水疗结合运动疗法的临床治疗效果更加显著。

综上所述，水疗综合运动疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果显著，不仅可以有效地改善患者的疼痛程度，提升其生活质量，亦可显著提高临床治疗效果，促进其身体恢复，从而缩短其住院时间，使预后达到理想效果，具有重要的临床应用价值，值得推广。